劉淑玲 勵秀武 羅新書 代中軍 田渤濤 張巧麗

隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，現(xiàn)代外科進入了微創(chuàng)化時代。各級醫(yī)院手術室都準備了腹腔鏡手術設備和器械，以滿足臨床手術的需要。2008年我院在進行手術室改造工程時，設計建造了6個腹腔鏡手術間，同時還建造了配套的集清洗消毒和滅菌為一體的整體化腹腔鏡手術器械清洗滅菌室［1］，具備了整體化腹腔鏡手術室的條件。投入使用兩年來，運行情況良好，報告如下。

1 整體化腹腔鏡手術室的構(gòu)成

1.1 腹腔鏡手術間 在一般潔凈手術室基本裝備配置基礎上，增設1個腹腔鏡設備吊塔，代替原有的儀器車，將腹腔鏡設備擺放于懸臂吊塔上;配備專用CO2氣源管道和接口;安裝手術攝像和數(shù)字信號傳輸系統(tǒng)，進行手術圖像采集存儲和實時視頻和音頻信號遠程傳輸。

1.2 整體化腹腔鏡手術器械清洗消毒室 配備整體化清洗操作臺、超聲清洗機、高壓水槍、高壓氣槍、計時器以及酸性氧化電位水發(fā)生器、專用器械儲存柜等。

1.3 腹腔鏡器械滅菌室 配備小型壓力蒸汽滅菌器及低溫滅菌器。

2 腹腔鏡手術配合工作流程重組

整體化腹腔鏡手術室建造完成同時，對原有的手術配合工作流程進行重新整合，根據(jù)現(xiàn)有的設備設施，重新建立了一系列的手術配合和管理的工作流程，以確保手術配合質(zhì)量更加安全和高效。通過系統(tǒng)化的專科培訓，使護理人員熟練掌握并能正確運用。

2.1 腹腔鏡手術間設備的使用 根據(jù)不同?？剖中g特點，安置設備位置，盡可能?？剖中g固定。

2.2 器械的清洗、消毒、滅菌、儲存流程 嚴格按照設定的手術室潔污路線轉(zhuǎn)運無菌及使用后的器械，腹腔鏡器械必須經(jīng)過水洗、多酶液浸泡、超聲洗和漂洗等步驟進行清洗，必要時使用酸性氧化電位水沖洗或浸泡消毒，干燥處理后儲存或進行高溫或低溫滅菌。

2.3 數(shù)字信號傳輸系統(tǒng)的使用 使用信息工作站進行手術圖像采集和存儲，通過網(wǎng)絡傳輸系統(tǒng)將實時視頻畫面和音頻信號傳送到指定地點，以配合完成手術教學觀摩及學術會議交流活動。

3 使用效果

3.1 減輕了護士工作強度，提高了工作效率和手術安全性 整體化腹腔鏡手術室的投入使用，優(yōu)化了工作流程，使腹腔鏡設備、器械管理更加規(guī)范化、程序化。巡回護士在手術中不用調(diào)整手術間各種設備的擺放，減少設備的移動次數(shù)，節(jié)省了護士的體力，避免設備管線的牽絆，提高了手術環(huán)境的安全性和工作效率。

3.2 縮短了手術患者等待時間，加快手術周轉(zhuǎn) 將腹腔鏡設備與清洗、消毒、滅菌設備集中控制管理，縮短了手術前準備時間、連臺手術患者等待時間及手術器械處理時間，加快手術周轉(zhuǎn)，滿足了手術患者日益增長的腹腔鏡手術需求。節(jié)省時間為13 min，加上器械處理節(jié)省時間可再完成1例腹腔鏡膽囊手術。普通手術間與腹腔鏡手術間設備安置時間比較見表1。

表1 普通手術間與腹腔鏡手術間設備安置時間比較表

3.3 減少了腹腔鏡手術器械清洗、消毒、滅菌處理時間 整體化腹腔鏡手術室從硬件設施上保證了腹腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌按照規(guī)范要求進行，機器設備的整合使用，新型消毒劑的應用，以及清洗消毒環(huán)境的改善，均提高了手術器械的處理質(zhì)量，保證患者安全，也延長了器械的使用壽命。見表2。

3.4 控制了進入手術間的人數(shù)，降低了患者手術切口感染的發(fā)生風險 通過數(shù)字信息傳輸，使手術過程中的動態(tài)影像實時轉(zhuǎn)播，實現(xiàn)了院內(nèi)外信息共享，為手術觀摩和教學，舉辦視頻會議及遠程學術交流活動提供了便利條件，從而降低了手術室環(huán)境管理和感染控制壓力。

表2 整體化腹腔鏡手術室使用前后腹腔鏡手術器械處理時間比較

4 討論

4.1 減少手術準備時間及器械處理時間，加快了手術周轉(zhuǎn)。整體化腹腔鏡手術室的應用，避免了影響腔鏡手術準時開臺的原因，如無CO2、儀器故障、滅菌器滅菌不合格等［2］。在充分利用現(xiàn)有設備的基礎上，加快手術周轉(zhuǎn)，減少患者等待手術時間，提高患者滿意度，吸引了更多的患者，使腹腔鏡手術成為我院新的特色專業(yè)。

4.2 整體化腹腔鏡手術室的建造，改善了醫(yī)護人員工作環(huán)境，使工作配合更加得心應手。內(nèi)鏡手術的配合應圍繞手術儀器、器械、手術流程等制定規(guī)范化、程序化的工作流程，使內(nèi)鏡手術在優(yōu)化的工作流程指引下安全、快捷的進行［3］。充分發(fā)揮整體化腹腔鏡手術室的應用功能，手術環(huán)境得到改善，減輕了護士的工作強度，使護士更加專注于手術配合，也提高了工作效率。

4.3 加快?？苹o理發(fā)展步伐，使腹腔鏡手術護理成為手術室護理?？浦械膶？啤８骨荤R設備的使用，器械的清洗、保養(yǎng)技術要求很高，我院腹腔鏡手術室投入使用后，成立了腹腔鏡手術專業(yè)組，對工作流程進行了重新整合，使工作程序條理更加清楚、一目了然，方便護士按順序操作執(zhí)行，避免工作遺漏，有利于護士尤其是新入職護士、進修護士的培訓。

4.4 設置數(shù)字信息傳輸系統(tǒng)，不但為手術觀摩和教學提供了便利條件，更為醫(yī)院成功舉辦視頻會議及遠程學術交流活動奠定了基礎。不僅擴大了醫(yī)院知名度，也提高了我院在本地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)中的競爭力。

整體化腹腔鏡手術室的功能在使用中不斷得到擴展，運轉(zhuǎn)2年來成效顯著。我們充分利用現(xiàn)代化設施和條件，保證了腹腔鏡手術高質(zhì)量的開展，保證了患者手術安全，使手術室護理質(zhì)量上了一個新的臺階。腹腔鏡手術護理已經(jīng)成為我院手術室護理的特色?？?，2009年舉辦河北省腹腔鏡專業(yè)護士培訓班，向全省手術室同行介紹我們的經(jīng)驗，獲得一致好評。

1 勵秀武，劉淑玲，代中軍，等.腹腔鏡手術器械專用清洗滅菌室的流程設計與設備配置.護士進修雜志，2010，25:1623-1624.

2 譚周敏，賀曉春.影響腔鏡手術準時開臺原因分析及對策.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7:118.

3 曾俊，任輝主編.實用手術室護理學.第1版.北京:北京科學技術出版社，2007.62.