馮 強(qiáng) 趙旭東

精神動(dòng)力學(xué)心理治療的效果

馮 強(qiáng) 趙旭東

精神動(dòng)力學(xué)心理治療作為臨床上主要的心理治療形式之一，其有效性一直以來受到關(guān)注，本文通過外文數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行復(fù)習(xí)，并探討精神動(dòng)力學(xué)心理治療的臨床效力效用研究以及循證心理治療概念，對(duì)今后療效研究提供建議。

精神動(dòng)力學(xué)心理治療 精神分析治療 療效

心理治療作為精神科病人的干預(yù)手段之一已經(jīng)有很長一段歷史，且在療效和成本效益方面都有臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證研究的支持。每年有大概3%的美國人口接受心理治療，僅1997年，近1 000萬美國人在門診心理治療的花費(fèi)多達(dá)57億美元［1］。

不同的心理治療關(guān)注不同方面的心理功能的改變。作為臨床實(shí)踐中處理精神心理問題最常用的心理治療之一：精神動(dòng)力學(xué)（精神分析取向的）心理治療主要聚焦過去的經(jīng)歷，并考察其對(duì)行為方式和期待模式的塑造方面的影響，而這種影響健康的方式是通過重復(fù)性的特定認(rèn)知（防御）、人際知覺和交往模式（移情）來起作用的。治療的目標(biāo)是理解病人防御機(jī)制和移情反應(yīng)，特別是體現(xiàn)在治療當(dāng)中的治療師與病人的關(guān)系當(dāng)中。精神動(dòng)力學(xué)心理治療本質(zhì)上比精神分析更加聚焦，某種程度上更強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地。然而它們有著共同的目標(biāo)，就是理解病人沖突的實(shí)質(zhì)及其在成人生活中的作用，這種沖突是根源于童年的適應(yīng)不良的行為模式，也叫做嬰兒神經(jīng)癥［1，2］。

精神動(dòng)力學(xué)心理治療的療程從數(shù)月到數(shù)年不等，形式分為短程、長程和間歇性治療。而間歇性治療是較為常見的形式。長程治療往往是開放性的（open ended）,在治療開始時(shí)并不設(shè)置結(jié)束的時(shí)間，而治療的長度取決于治療當(dāng)中所呈現(xiàn)的沖突領(lǐng)域的數(shù)量以及治療過程。精神動(dòng)力學(xué)心理治療的治療頻率是每周1～3次，對(duì)于短程治療來說每周1次是標(biāo)準(zhǔn)形式［1］。

本文重點(diǎn)介紹精神動(dòng)力學(xué)心理治療近3年的有關(guān)療效的實(shí)證研究成果與方法。主要選擇精神疾患的病例對(duì)照研究和對(duì)大樣本心理治療療效研究的Meta分析以及長程精神分析的案例研究。

1 循證心理治療的概念

Chambless和Hollon［3］提出作為循證性或?qū)嵶C支持的心理治療應(yīng)該滿足以下條件：治療的效力應(yīng)該被一系列隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，并且對(duì)結(jié)果的信效度進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果至少被一組獨(dú)立的研究人員重復(fù)。Westen［4］等指出實(shí)證支持的研究具有3個(gè)特點(diǎn)：①研究使用診斷評(píng)估納入單一病種（通常是軸Ⅰ診斷）以保證樣本同質(zhì)性；②治療干預(yù)有操作指南，短期固定的療程，以保證“實(shí)驗(yàn)操控”的完整性；③實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)估集中在癥狀上，而這些癥狀代表治療方案所預(yù)設(shè)的治療優(yōu)勢。Foa等［5］也提出有良好對(duì)照組的試驗(yàn)具備的9項(xiàng)特征：①定義明確的目標(biāo)癥狀；②對(duì)疾病診斷和嚴(yán)重程度的信效度的測量；③對(duì)評(píng)估者使用盲法；④對(duì)評(píng)估者培訓(xùn)以保證評(píng)分者間信度，避免評(píng)估者偏差；⑤治療方案有操作指南，有獨(dú)特性并可復(fù)制；⑥治療條件具備均衡性；⑦對(duì)受試者隨機(jī)分配治療方案；⑧對(duì)治療方案遵守程度的評(píng)定；⑨采用公認(rèn)的數(shù)據(jù)分析程序。鑒于精神動(dòng)力學(xué)心理治療的多樣性——不論是在理論學(xué)派還是在實(shí)踐操作，同時(shí)本文考慮到短程精神動(dòng)力心理治療與長程精神動(dòng)力治療在文獻(xiàn)數(shù)量及研究情景的差異，并且從重復(fù)性、可行性、推廣性的角度，不僅選取代表循證治療的效力研究，也選取效用研究和系統(tǒng)案例研究進(jìn)行綜述。

2 臨床應(yīng)用情況

2.1 心境障礙

Maina等［6］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照長程隨訪研究，對(duì)滿足DSM-Ⅳ-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)急性期進(jìn)行簡明動(dòng)力性心理治療加藥物的聯(lián)合治療和抗抑郁劑治療有效，達(dá)到臨床緩解（17項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表≤7分）的單次發(fā)作重度抑郁癥患者，分別繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)合治療和單純藥物治療（同樣的藥物同樣的劑量）6個(gè)月，對(duì)被試在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行2年隨訪，結(jié)果提示聯(lián)合治療相對(duì)單純藥物治療具有更低的復(fù)發(fā)率，效果顯著（分別為27.5%和46.9%，χ2=3.525,df=1,P=0.048）。Knekt等［7］開展的長期隨訪隨機(jī)對(duì)照效用試驗(yàn)，比較精神科門診患病1年以上的心境障礙病人和焦慮癥病人的工作能力和精神癥狀分別經(jīng)過3組心理治療后改善情況，分別為長程精神動(dòng)力學(xué)心理治療（LTPP）、短程精神動(dòng)力學(xué)心理治療（STPP）及焦點(diǎn)解決治療。評(píng)估工作能力的工具有：工作能力指數(shù)、社會(huì)適應(yīng)量表工作亞量表、感知心理功能量表，并考慮了工作或?qū)W習(xí)的時(shí)間以及病假的天數(shù)；評(píng)估精神癥狀的工具有：貝克自評(píng)抑郁問卷、漢密爾頓他評(píng)抑郁量表、癥狀自評(píng)量表焦慮分量表、漢密爾頓他評(píng)焦慮量表。從治療開始第7個(gè)月的隨訪提示，短程治療比長程治療在職業(yè)功能評(píng)分上顯著改善4%～11%，而第2年的隨訪3種治療的分?jǐn)?shù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第3年的隨訪長程治療比短程治療則顯著改善5%～12%。在精神癥狀方面，第1年隨訪STPP在癥狀量表評(píng)分上比LTPP顯著低15%～27%，第2年沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第3年LTPP比STPP顯著低14%～37%，說明短程治療療效更快但長遠(yuǎn)來看LTPP更有效。Vitriol［8］等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的效用試驗(yàn)，有童年創(chuàng)傷史并患有嚴(yán)重抑郁的女性在門診接受兩種治療，分別為簡短的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（研究組）和智利衛(wèi)生部臨床指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化治療（對(duì)照組），研究用評(píng)估工具為漢密爾頓抑郁量表，心理咨詢效果評(píng)估量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療效果量表。治療結(jié)束時(shí)研究組在抑郁、精神癥狀、人際關(guān)系和社會(huì)角色功能方面明顯好于對(duì)照組，并且6個(gè)月隨訪的結(jié)果提示研究組在疾病緩解率上也顯著地高于對(duì)照組。Trowell等［9］就兒童青少年抑郁癥（包括重度抑郁癥、惡劣心境、雙重抑郁）進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較個(gè)體精神動(dòng)力學(xué)心理治療（individual psychodynamic psychotherapy,IPP）和家庭治療（family therapy,FT）的療效；評(píng)估工具：Kiddie-SADS（半定式臨床訪談，以DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估抑郁癥和惡劣心境以及精神病共?。?，兒童抑郁問卷，心境情感問卷，兒童總體評(píng)價(jià)量表。結(jié)果提示治療結(jié)束時(shí)就抑郁癥的臨床緩解來講IPP療效與FT療效相同，且療效顯著（緩解率分別為74.3%和75.7%），但在6個(gè)月隨訪時(shí)，IPP療效顯著好于FT（100%和81%）。Driessen等［10］就STPP的效力，對(duì)共計(jì)1365名受試者23項(xiàng)研究做了元分析，考察對(duì)重度抑郁癥或心境障礙病人的療效，結(jié)果表明治療后STPP的療效顯著好于對(duì)照組（常規(guī)治療組或等待組），治療前和治療后的抑郁水平有明顯改善，一年后的隨訪改善仍維持。和其他心理治療組相比在治療后效果略有不足，但3個(gè)月、12個(gè)月的隨訪時(shí)效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)體STPP療效顯著好于團(tuán)體STPP。

2.2 焦慮障礙

Milrod等［11］對(duì)驚恐障礙的精神動(dòng)力學(xué)心理治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，比較聚焦驚恐的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（panic-focused psychodynamic psychotherapy,PFPP）與實(shí)用性放松訓(xùn)練（applied relaxation training,ART）的療效，入選49名年齡在18至55歲患有符合DSM-IV驚恐障礙診斷的患者，隨機(jī)分到PFPP和ART治療組，均是為期12周、每周兩次的治療。測評(píng)工具：驚恐障礙嚴(yán)重程度量表（他評(píng)工具，用來監(jiān)測驚恐發(fā)作次數(shù)、受限的癥狀發(fā)作、廣場恐怖的回避和軀體的敏感），Sheehan殘疾量表、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表。結(jié)果提示，在驚恐癥狀嚴(yán)重程度方面PFPP治療組明顯降低，而且在結(jié)束治療時(shí)有效性顯著（73%vs.39%, P=0.08）。Leichsenring等［12］開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討STPP和認(rèn)知行為治療（cognitive-behavior therapy,CBT）對(duì)廣泛性焦慮的療效，對(duì)滿足DSM-IV廣泛性焦慮的57名患者，隨機(jī)分配到STPP和CBT組，接受30周的治療。評(píng)估工具：漢密爾頓焦慮量、Penn焦慮問卷、貝克焦慮量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、貝克自評(píng)抑郁問卷和人際問題問卷。分別在治療結(jié)束和半年隨訪時(shí)進(jìn)行測評(píng)。結(jié)果提示，STPP與CBT在抑郁和焦慮癥狀方面產(chǎn)生顯著、持久的改善。在焦慮和人際問題方面療效相同，而在特質(zhì)焦慮、憂慮和抑郁方面CBT療效好于STPP。

2.3 人格障礙

Gregory等［13］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，考察基于指南的精神動(dòng)力學(xué)心理治療：動(dòng)力解構(gòu)式心理治療（dynamic deconstructive psychotherapy,DDP）對(duì)邊緣性人格障礙合并酒精使用障礙患者的療效。和社區(qū)常規(guī)治療相比，在自殺意圖、酒精濫用、住院治療、抑郁、解離以及邊緣性人格核心癥狀方面，DDP治療組有顯著性改善。Vinnars等［14］采用分層隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)兩種精神動(dòng)力學(xué)心理治療在人格障礙方面的療效進(jìn)行研究，這兩種治療是：代表著效力研究干預(yù)模式的指南化的支持性—表達(dá)性心理治療（manualized supportive-expressive psychotherapy,MSEP）和代表著效用研究干預(yù)模式的非指南化的社區(qū)提供的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（community-delivered psychodynamic therapy,CDPP）。對(duì)156名符合DSM-IV人格障礙的診斷的患者隨機(jī)分到MSEP和CDPP組，在入組、1年、2年隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估，工具包括：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、功能大體評(píng)定量表。結(jié)果兩種治療在總體功能水平都有所改善，符合診斷的人數(shù)、程度以及精神癥狀均有所減少，且兩者沒有顯著差異，在隨訪期，MSEP組的患者在治療次數(shù)上顯著少于CDPP組。Andreoli等［15］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)重度抑郁癥合并邊緣性人格障礙的80名患者進(jìn)行兩種干預(yù)方式比較，包括限時(shí)聚焦哀傷的精神分析性心理治療合并文拉法辛以及精神動(dòng)力學(xué)危機(jī)干預(yù)合并文拉法辛。結(jié)果提示限時(shí)聚焦哀傷的精神分析性心理治療合并文拉法辛對(duì)明顯自殺傾向的邊緣性人格障礙患者是可行的、安全的以及具有成本效益的。Hecke等［16］對(duì)STPP的臨床效用進(jìn)行了研究，比較其在人格障礙、心身疾病和神經(jīng)癥性障礙（焦慮和抑郁）中的臨床效果，結(jié)果顯示了三組疾病均得到顯著性的改善，神經(jīng)癥、心身疾病患者和人格障礙的臨床顯進(jìn)率分別為：49%、46%、39%。Porcerelli等［17］對(duì)一名回避型人格障礙的成年男性病人進(jìn)行長達(dá)5年精神分析治療的系統(tǒng)案例研究，結(jié)果表明在人格障礙、癥狀嚴(yán)重程度和客體關(guān)系病理學(xué)方面都有臨床顯著性改善，并且療效在1年隨訪時(shí)仍然維持。

2.4 其他精神科疾病及住院心理治療

Beail等［18］開展一項(xiàng)效用模式的開放試驗(yàn)，考察實(shí)際臨床實(shí)踐中精神動(dòng)力學(xué)心理治療對(duì)于智能障礙成人患者的療效，評(píng)估工具：SCL-90-R、人際問題問卷和羅森伯格自尊量表。結(jié)果提示病人在心理問題、人際方面和自尊均有顯著改善。Leibing等［19］對(duì)STPP的效力進(jìn)行元分析，在目標(biāo)問題、精神科癥狀以及社會(huì)功能方面，均有顯著穩(wěn)定的療效，且療效在隨訪中有增加的趨勢。STPP組顯著好于等待組和常規(guī)治療組，但和其他心理治療組相比沒有差異。Abbass等［20］對(duì)STPP在常見精神疾病治療中的效力也進(jìn)行了元分析，結(jié)果顯示和非干預(yù)組相比STPP有著廣泛顯著的療效。

Huber等［21］對(duì)接受精神動(dòng)力心理治療的住院病人進(jìn)行了效用模式的隨訪研究，結(jié)果表明在3～5年的隨訪中，病人在癥狀程度和人際關(guān)系方面都有顯著的改善。Haase等［22］也有相關(guān)研究，得出住院病人的精神動(dòng)力心理治療不僅在健康和癥狀方面有改善，而且從長期隨訪的結(jié)果看，病人的人際行為也發(fā)生改變。

2.5 長程心理動(dòng)力學(xué)心理治療

Leichsenring等［23］進(jìn)行了一項(xiàng)效力試驗(yàn)，旨在考察LTPP對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、心身疾病和人格障礙的療效，結(jié)果表明：對(duì)上述疾病來說，在癥狀和人際問題上LTPP均有顯著的改善，且效果在1年的隨訪期明顯而穩(wěn)定。Leichsenring等［24］對(duì)LTPP的效用進(jìn)行探討，認(rèn)為在總體效用、目標(biāo)問題、人格功能方面顯著的優(yōu)于短期心理治療。對(duì)于人格障礙、多種精神疾病共病以及慢性精神疾病的患者來說，LTPP有更顯著和穩(wěn)定的效果，并且在治療結(jié)束和隨訪期間，療效有顯著提升的趨勢。

3 討論

從循證性/實(shí)證支持性研究的角度看，精神動(dòng)力學(xué)心理治療的療效研究并不豐碩，究其原因有以下幾種：從其理論傳統(tǒng)來看，理論和實(shí)踐的發(fā)展是一種微妙和復(fù)雜的關(guān)系，而其中實(shí)證性的方法并沒有得到重視，大多理論和技術(shù)來源于對(duì)臨床病例的分析和總結(jié)，因此對(duì)可操作性的界定治療以及測量治療結(jié)果帶來了困難；再就是接受治療的患者尤其是長程患者，出于對(duì)研究的接受性以及個(gè)人隱私方面的考慮，往往不愿意加入研究；還有治療師的個(gè)人技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)療效有著很大的影響。

心理治療療效研究中有一種結(jié)論趨勢，那就是渡渡鳥論斷［25，26］（Dodo bird verdict）,其含義是說不同形式的心理治療結(jié)果是相等的，沒有某種心理治療比另一種優(yōu)越的證據(jù)。在精神動(dòng)力學(xué)心理治療療效研究中也常常出現(xiàn)當(dāng)和另外的心理治療模式進(jìn)行比較時(shí)效果無顯著差異。當(dāng)然這樣的結(jié)論在引起我們重視“非特異性治療因素”作用的同時(shí)，也許提示著研究方法的局限性：精神動(dòng)力治療所要達(dá)到的目標(biāo)和結(jié)果研究通常所測量的指標(biāo)之間的錯(cuò)位。精神動(dòng)力治療強(qiáng)調(diào)的是心理健康而不僅僅是急性癥狀的緩解，心理健康意味著對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力和資源的積極呈現(xiàn)，讓人們以一種充滿自由和潛力的感覺面對(duì)生活，而當(dāng)前在治療結(jié)果研究中廣泛應(yīng)用的是癥狀取向的方法。

療效研究中評(píng)估方法的選擇較為重要，在注重樣本同質(zhì)性的效力研究中，采取嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入排除標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。為了明確心理治療療效中發(fā)揮作用的特異性治療因素，應(yīng)發(fā)展具有一定標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作手冊，以便區(qū)分精神動(dòng)力學(xué)心理治療與其他模式心理治療。Miller等［27］建議心理治療手冊應(yīng)該具備3個(gè)要素：①對(duì)心理治療技術(shù)的描述；②闡明基本原則和治療變化的模式；③提供測量治療師對(duì)治療模式的忠實(shí)度及臨床能力的評(píng)估工具。保證治療師提供的治療模式是手冊化的精神動(dòng)力學(xué)模式，可以通過錄像或錄音，第三方隨機(jī)分析的方法進(jìn)行質(zhì)控。對(duì)結(jié)局的評(píng)估，應(yīng)根據(jù)入選病種的臨床癥狀選取敏感度較高的測評(píng)工具，包括自評(píng)、他評(píng)工具以及臨床訪談的選用。

而關(guān)注可推廣性的效用研究，有“寬進(jìn)嚴(yán)出”的特點(diǎn)，在結(jié)局評(píng)估方面可以選用更多的指標(biāo)，以全面了解經(jīng)過治療患者在各個(gè)方面的變化，例如，生活方式、人格特點(diǎn)、人際關(guān)系、職業(yè)功能、住院天數(shù)等。特別對(duì)效力研究難以開展的長程精神動(dòng)力學(xué)心理治療，結(jié)局評(píng)估和隨訪研究可以采取評(píng)估小組訪談，治療師評(píng)估，患者評(píng)估三方面綜合進(jìn)行。

總之在未來的療效研究中，除了積極探索適合精神動(dòng)力心理治療特點(diǎn)的研究方法和研究工具的同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)尋證醫(yī)學(xué)的最新成果對(duì)理論本身和技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以下是幾點(diǎn)在實(shí)踐和療效研究中的幾點(diǎn)建議［27］：①除病例描述方法之外，引入目前在社會(huì)科學(xué)與生命科學(xué)廣泛應(yīng)用的數(shù)據(jù)收集方法；②將精神分析構(gòu)建從普通人群轉(zhuǎn)向特殊人群，以便數(shù)據(jù)的收集和心理病理機(jī)制的確立，更好的解釋精神動(dòng)力學(xué)心理治療過程中的改變；③對(duì)行為觀察到的改變給與更多的解釋；④在病理性行為和治療反應(yīng)方面更多考慮社會(huì)和情景的影響；⑤與其他科學(xué)和臨床領(lǐng)域積極合作；⑥基于精神分析開發(fā)針對(duì)當(dāng)前臨床難治情景的干預(yù)方法，將其他領(lǐng)域中成功的心理干預(yù)方法整合到精神動(dòng)力學(xué)治療中；⑧確認(rèn)對(duì)于精神動(dòng)力學(xué)方法特別有效的臨床人群；⑨采取科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)調(diào)觀察結(jié)果可重復(fù)性的價(jià)值而不是其獨(dú)特性。

作為歷史最悠久的心理治療形式，精神動(dòng)力學(xué)心理治療經(jīng)過百余年的傳承與發(fā)展，尤其經(jīng)歷了各種思潮和爭論的洗禮后，其生命力依然與日俱增，特別是近年來在國內(nèi)的蓬勃發(fā)展，更值得我們進(jìn)一步考察其對(duì)于中國人群的契合性，以及療效的確切性以便發(fā)展出具有文化親和性的精神動(dòng)力學(xué)心理治療。

1. Hales RE，Yudofsky SC，Gabbard GC.The american psychiatric publishing textbook of psychiatry(fifth edition).American Psychiatric Press.Washington，DC，2008：1303-1326.

2. Leichsenring F，Hiller W，Weissberg M，Leibing E.Cognitivebehavioral therapy and psychodynamic psychotherapy：techniques，efficacy，and indications.Am J Psychther，2006，60(3)：233-259.

3. Chambless DL，Hollon SD.Defining empirically supported therapies.J Consult Clin Psychol，1998，66：7-18.

4. Westen D，Morrison K，Thompson-Brenner H.The empirical status of empirically supported psychotherapies：assumptions，findings，and reporting in controlled clinical trials.Psyhol Bull，2004.631-663.

5. Foa EB，Keane TM，F(xiàn)riedman MJ，Cohen JA.Effective treatments for PTSD.Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies，Guilford，2009.

6. Maina G，Rosso G，Bogetto F.Brief dynamic therapy combined with pharmacotherapy in the treatment of major depressive disorder：Long-term results.J Affect Disord，2009，114(1-3)：200-207.

7. Knekt P，Lindfors O，Laaksonen M，Raitasalo R，Haaramo P，J?rvikoski A，et al.Effectiveness of short-term and long-term psychotherapy on work ability and functional capacity—a randomized clinical trial on depressive and anxiety disorders.J Affect Disord，2008，107(1)：95-106.

8. Vitriol V，Ballesteros S，F(xiàn)lorenzano R，Weil KP，Benadof DF.E-valuation of an outpatient intervention for women with severe depression and a history of Childhood Trauma.Psychiatr Serv，2009，60(7)：936-942.

9. Trowell J，Joffe I，Campbell J，Clemente C，Almqvist F，Soininen M，et al.Childhood depression：a place for psychotherapy.An outcome study comparing individual psychodynamic psychotherapy and family therapy.Eur Child Adolesc Psychiatry，2007，16(3)：157-167.

10. Driessen E，Cuijpers P，de Maat SCM，Abbass AA，de Jonghe F，Dekker JJ，et al.The efficacy of short-term psychodynamic psychotherapy for depression：a meta-analysis.Clin Psychol Rev，2010，30(1)：25-36.

11. Milrod B，Leon AC，Busch F，Rudden M，Schwalberg M，Clarkin J，et al.A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder.Am J Psychaitry，2007，164(2)：265-272.

12. Leichsenring F，Salzer S，Jaeger U，K?chele H，Kreische R，Leweke F，et al.Short-term psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioral therapy in generalized anxiety disorder：a randomized，controlled trial.Am J Psychaitry，2009，166(8)：875-881.

13. Gregory R，Remen AL，Soderberg M，Ploutz-Snyder RJ.A controlled trial of psychodynamic psychotherapy for co-occurring borderline personality disorder and alcohol use disorder：sixmonth outcome.J Am Psychoanal Assoc，2009，57(1)：199-205.

14. Vinnars B，Barber JP，Noren K，Gallop R，Weinryb RM.Manualized supportive-expressive psychotherapy versus nonmanualized community-delivered psychodynamic therapy for patients with personality disorders：bridging efficacy and effectiveness. Am J Psychiatry，2005，162(10)：1933-1940.

15. Andreoli A，Burnand Y，Cochennec MF，Marie D，Di Clemente T，Ohlendorf P.Psychoanalytic psychotherapy and venlafaxine among acutely suicidal borderline patients：a randomized clinical study.Eur Psychiatry，2009，24(S1)：S93.

16. Hecke D，Hardt J，Tress W.Effectiveness and clinical significance of brief dynamic psychotherapy：The Duesseldorf shortterm dynamic psychotherapy project(since 1991).Z Psychosom Med Psychother，2008，54(2)：107-131.

17. Porcerelli JH，Dauphin VB，Ablon JS，Leitman S，Bambery M. Psychoanalisis with avoidant personality disorder：a systematic case study of process and outcome.J Am Psychoanal Assoc，2009，57(2)：444-449.

18. Beail N，Warden S，Morsley K，Newman D.Naturalistic evaluation of the effectiveness of psychodynamic psychotherapy with adults with intellctual disabilies.J Applied Res in Intellectual Disabilities，2005，18(3)：245-251.

19. Leibing E，Rabung S，Leichsenring F.About the efficacy of short-term psychodynamic therapy in the treatment of psychic disorders.Forum Der Psychoanalyse，2005，21(4)：371-379.

20. Abbass AA，H ancock JT，Henderson J Kisely S.Short-term psychodynamic psychotherapies for commen mental disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews，2006，(4)：CD004678.

21. Huber D，Albrecht C，Hautum A，Henrich G，Klug G.Effectiveness of inpatient psychodynamic psychotherapy：a follow-up study.Z Psychosom Med Psychother，2009，55(2)：189-199.

22. Haase M，F(xiàn)rommer J，F(xiàn)ranke GH，Hoffmann T，Schulze-Muetzel J，J?ger S，et al.From symptom relief to interpersonal change：Treatment outcome and effectiveness in inpatient psychotherapy.Psychother Res，2008，18(5)：615-624.

23. Leichsenring F，Kreische R，Biskup J，Staats H，Rudolf G，Jakobsen T，et al.The Gottinggen study of psychoanalytic and psychodynamic therapy-outcome of long-term psychoanalytic therapy in depressive，anxiety，obsessive-compulsive，somatoform and personality disorders.Forum Der Psychoanalyse，2008，24(2)：193-204.

24. Leichsenring F，Rabung S.Effectiveness of long-term psychodynamic psychotherapy—a meta-analysis.JAMA，2008，300 (13)：1551-1565.

25. Nathan PE.The evidence based for evidence-based mental health treatments：four continuing controversies.Brief Treat Crisis Interv，2004，4(3)：243-254.

26. Fonagy P，Roth A，Higgitt A.The outcome of psychodynamic psychotherapy for psychological disorders.Clin Neurosci Res，2005，4(5)：367-377.

27. Miller L，Luborsky J，Barber J，Docherty B.Psychodynamic treatment research，Basic Books.New York，1993：211-226.

2012年《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》征訂啟事

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志社編輯出版的國家一類醫(yī)學(xué)科技綜合性學(xué)術(shù)期刊。本刊已被萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群、中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫全文收錄?，F(xiàn)為旬刊，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN 1674-4985國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-5784/R 郵發(fā)代號(hào)：82-189。每期定價(jià)15.00元，全年540元（包郵資），全國郵局發(fā)行。

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志的主要欄目有論著、臨床研究、基礎(chǔ)研究、衛(wèi)生管理、護(hù)理園地、影像與檢驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)講座、醫(yī)藥之窗、醫(yī)學(xué)綜合、個(gè)案報(bào)道等欄目。根據(jù)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，在本刊發(fā)表的論文可獲得國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分。

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志每月5日、15日、25日出版，全年36期，對(duì)省級(jí)以上科研基金項(xiàng)目論文予以優(yōu)先發(fā)表。《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志常年接受讀者訂閱，預(yù)訂者可直接向本刊通聯(lián)部辦理郵購訂閱業(yè)務(wù)，或直接在當(dāng)?shù)剜]局訂閱。本刊通聯(lián)部同時(shí)接受破月訂閱和補(bǔ)缺。

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TheraPeutic effect of Psychodynamic PsychotheraPy：A review

Qiang FENG，Xudong ZHAO*
Tongji Medical University，Shanghai 200092，China*Correspondence：zhaoxd@mail.#edu.cn

There has been ongoing interest in the efficacy of psychodynamic psychotherapy，one of the most important types of clinical psychotherapy.Based on a review of Chinese and international literature this paper discusses the definition of psychodynamic psychotherapy，research on its efficacy and effectiveness，and the concept of‘evidence-based psychotherapy’.We conclude with some recommendations about future effectiveness research.

Psychodynamic psychotherapy;Psychoanalytic psychotherapy;Efficacy

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.05.009

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，200092。通信作者：趙旭東，電子信箱zhaoxd@mail.#edu.cn