北京市順義區(qū)醫(yī)院(101300)劉艷
隱形義齒(Concealed denture)又稱彈性義齒(Flexible denture),它是由一種具有彈性的高分子樹脂材料制成。與傳統(tǒng)塑料(甲基丙烯酸甲酯)相比,具有較好的彈性、柔韌性和半透明性等[1]。因多數(shù)患者不能忍受前牙旁外露的金屬卡環(huán),所以隱形義齒為前牙缺失的患者提供了更多的選擇空間。2008~2010年間,北京市順義區(qū)醫(yī)院采用隱形義齒修復(fù)前牙缺損172例,經(jīng)1~3年使用復(fù)查,效果滿意?,F(xiàn)報告如下:
1.1 臨床資料 2008~2010年間共制作隱形義齒172例。其中,男性77例,女性95例;年齡21~50歲。上頜缺失前牙128例,下頜缺失前牙44例。缺失單個前牙的80例,連續(xù)缺失2~3個前牙的92例。
1.2 設(shè)備和材料 彈性塑料和與之相配套的灌注系統(tǒng),美國獨(dú)資長沙噢倫高科技有限公司;Bayer牙,上海齒科有限公司。
1.3 適應(yīng)癥 ①單個或連續(xù)多個前牙缺失,對美觀要求高者;②咬合正常;③基牙牙體、牙周基本健康,穩(wěn)固或松動,有適宜固位形或倒凹較大經(jīng)調(diào)磨可改善者;④缺牙間隙、間距離不宜過小。
1.4 制作方法 ①取模:采用藻酸鹽材料制取,要求準(zhǔn)確、清晰,用硬石膏及時灌注。②排牙:因為人工牙與彈性樹脂不能形成化學(xué)結(jié)合,必須采用機(jī)械固位方式,所以排牙時,用裂鉆在人工牙近、遠(yuǎn)中鄰面與組織面制備“T”字形栓道。③蠟形制作。④裝盒:在下層型盒石膏凝固后安裝注道,與型盒注道口相連的主注道直徑約8mm,與蠟型相連的分注道直徑約4mm,由蠟片卷成,其余同常規(guī)裝盒。⑤常規(guī)燙蠟。⑥灌注隱性樹脂。⑦打磨、拋光、試戴、初戴之前,應(yīng)在高熱水中浸1~2 min,取出,冷卻后試戴。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①成功:功能恢復(fù)好,固位穩(wěn)定性好,無翹動與擺動,無壓痛,與牙槽嵴緊密貼合,基托無折痕、變形或變色,病人摘戴方便。②基本成功:功能、固位及美觀均可,病人戴后某些地方出現(xiàn)壓痛,但經(jīng)過調(diào)磨后疼痛癥狀消失。病人滿意。③失?。汗涛徊睿芎隙炔缓?,人工牙脫落,美學(xué)效果差。咀嚼時大面積壓痛。
經(jīng)1~3年的隨訪及復(fù)診,172例中,成功136例,裝戴后隱形義齒穩(wěn)固,外觀逼真,發(fā)音清晰,異物感小,患者滿意。失敗36例,均因適應(yīng)癥選擇不當(dāng),其中有10例因基牙無適宜固位形,固位差失敗。4例因一側(cè)基牙松動度Ⅱ,取戴時疼痛而失敗。還有6例因初戴時隱形義齒鄰面調(diào)磨過多,不能很好固位,后經(jīng)修補(bǔ),情況良好。
隱形義齒制作材料是一種高分子活性化學(xué)材料,目前國內(nèi)外已普遍應(yīng)用[2]。美觀是隱形義齒較為突出的特點,尤其是在肯氏Ⅳ類前牙缺失的修復(fù)中,隱形義齒采用彈性樹脂卡環(huán),無金屬卡環(huán)外露,材料彈性好,耐用和不易折斷,且基托、卡環(huán)在口腔中極似牙齦的色澤而美觀逼真。故隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中有著廣闊的應(yīng)用前景[3]。隱形義齒這一新的修復(fù)技術(shù),改變了沿用半個多世紀(jì)的傳統(tǒng)義齒基托材料,其所有的基托材料是聚碳酸尼龍或聚硫胺類聚合物[4],傳統(tǒng)活動義齒基托材料強(qiáng)度較差,臨床使用中會出現(xiàn)裂紋折斷現(xiàn)象;而隱形義齒基托材料韌性高,可承受50kg壓力不損壞[5]。
3.1 隱形義齒的優(yōu)點 ①美觀為隱形義齒最為突出的優(yōu)點。隱形義齒以與牙齦顏色相近的彈性卡環(huán),代替了局部可摘義齒的金屬卡環(huán),以與黏膜顏色一致的半透明彈性基托,代替了活動義齒的塑料基托,性能穩(wěn)定,不易變色,真正滿足了患者對美的需求。②隱形義齒固位力主要來源于卡環(huán)卡抱力和基托進(jìn)入基牙倒凹區(qū)而形成的制鎖力[6]。由于其與基牙卡抱密合,邊緣封閉嚴(yán)密,并通過基托的頰舌側(cè)伸展來解決牙周萎縮及倒凹過大造成的食物嵌塞缺陷,從而保持了基牙的健康及減少了對黏膜的刺激[7]。③隱形義齒還有抗折力強(qiáng)、堅固耐用、無毒無味、體積小以及少磨牙或不磨牙、制作簡便快捷、成本低等優(yōu)點。
3.2 隱形義齒的缺點 (1)軟組織疼痛。這是隱形義齒修復(fù)中最容易出現(xiàn)的問題。常見的原因有[8]:①隱形義齒主要是以黏膜支持,對黏膜壓力相對比普通可摘義齒更大,咬合時義齒下沉壓迫軟組織疼痛;②義齒基托翼部與鄰牙齦緣接觸邊緣線長、過銳或局部緩沖不夠引起軟組織疼痛;③基托變形導(dǎo)致壓迫黏膜和外翹傷及唇頰側(cè)黏膜或舌體;④患者口腔衛(wèi)生差、義齒不及時清洗以及食物嵌塞引起黏膜炎癥、疼痛。(2)固位不良。(3)隱形義齒修復(fù)中還存在人造牙脫落、折斷,基托或卡環(huán)折斷、基牙疼痛等。(4)隱形義齒因其具有“隱形”的效果,且費(fèi)用較高,常會讓患者產(chǎn)生過高的期望值。
3.3 影響隱形義齒效果的因素 ①基牙牙冠較短的,因基托材料需覆蓋基牙唇側(cè)牙冠的部分頸緣,使基牙臨床牙冠變短與鄰牙的頸緣不協(xié)調(diào);②對于上頜缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿的,唇側(cè)基托的隱形效果較差,也使上唇過于豐滿,影響美觀。這要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,并將修復(fù)效果如實向患者介紹,避免醫(yī)療糾紛。
3.4 隱形義齒制作中最常出現(xiàn)的問題 ①鑄壓不全。多因鑄道太細(xì)或溫度不夠、材料未完全熔化從而造成流動性差所致。易引起人工牙脫落,隱形義齒固位力下降,應(yīng)重新制作。②產(chǎn)生氣泡。氣泡多位于與主注道相連的基托部位。是因注塑加壓過快,盒內(nèi)空氣未完全排出。在主注道末端加設(shè)兩直徑為1mm,長為1.5cm的圓注道可防止氣泡產(chǎn)生。
3.5 隱形義齒使用中存在的問題 ①隱形義齒裝戴一年后,基托均發(fā)生了變色,失去半透明性,表面不光滑,這可能與基托材料性能不耐磨易變色或易吸附食物色素有關(guān),這還有待進(jìn)一步的觀察。②隱形義齒經(jīng)常取戴后會出現(xiàn)卡環(huán)或基托邊緣與基牙軸面不貼合,固位力下降的現(xiàn)象,可以將相應(yīng)部位用60℃以上熱水浸泡變軟后用手指或器械壓到合適的位置,再快速降溫固定[9]。但相對于傳統(tǒng)義齒的金屬卡環(huán)調(diào)整幅度要小得多。③對牙列稀疏的患者,因隱形義齒是靠卡環(huán)卡抱力和基托進(jìn)入基牙倒凹形成制鎖力,這會對鄰牙產(chǎn)生張力使基牙微小移位,導(dǎo)致固位不良,應(yīng)考慮重新制作。