劉 旻

(上海市盧灣區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023)

隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》的頒布，國家發(fā)改委要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)［1］。因此，社區(qū)家庭病床護理工作的重要性日益顯現(xiàn)。為了解社區(qū)家庭病床上門輸液的安全現(xiàn)狀，我們進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1—12月上海某區(qū)4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事社區(qū)家庭病床護理工作的護士50名和接受過家庭輸液的患者或家屬100例進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法。參考相關(guān)文獻后結(jié)合社區(qū)家庭病床護理工作的特點自行設(shè)計《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭輸液護理人員調(diào)查表》和《家床上門輸液患者問卷調(diào)查表》。護士調(diào)查問卷:①一般資料情況:工齡、學(xué)歷、職稱。②輸液前會做哪些準(zhǔn)備;上門輸液的患者應(yīng)該是在哪些疾病范圍內(nèi);哪些藥物不可以上門輸注;曾經(jīng)接受過哪些專業(yè)培訓(xùn);應(yīng)該接受哪些專業(yè)培訓(xùn);上門輸液遇到的困難;上門輸液有哪些不安全因素;與家床患者溝通的時間;與家床患者溝通的內(nèi)容;參加上門輸液有幾年;一個工作日中上門輸液工作量;對上門輸液工作有什么建議等共16項?；颊邌柧韮?nèi)容:①一般資料情況:年齡、性別、疾病診斷、文化程度和有無照顧者。②是否知道輸液前要做哪些準(zhǔn)備;在家中輸液最擔(dān)心的是什么;在輸液過程中是否遇到過輸液反應(yīng);是否知道輸液過程中的注意事項;在輸液過程中是否知道應(yīng)該保持正確的速度;在家中輸液過程中發(fā)生注射部位腫脹時會如何做;是否了解自己為什么要輸注那些藥物;上門輸液護士服務(wù)時一般花費多少時間，目前家庭病床輸液護士的態(tài)度和技術(shù);喜歡哪種類型護士上門輸液;希望家庭病床輸液護士能做到哪些，希望家床輸液護士能為您作哪些健康指導(dǎo)等共26項。

1.3 調(diào)查方法 由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，由被調(diào)查者親自填寫，當(dāng)場完成問卷并回收，共發(fā)出問卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得資料進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 上門輸液護士調(diào)查結(jié)果

2.1.1 一般資料 50名護理人員均為女性。其中，工齡1～5年22名，占44%，5～10年15名，占30%，10～20年9名，占18%。學(xué)歷:中專34名，占38%;大專14名，占28%;本科2名，占4%。職稱:護士3名，占6%;護師46名，占92%;主管護師1名，占2%。

2.1.2 83%的護士上門輸液完成后就離開患者家，與患者或家屬進行溝通的時間＜5 min。在1個工作日護士上門輸液平均數(shù)為10次，重復(fù)上門注射1次的占20%，重復(fù)上門注射2～3次的占10%。92%的護士主要沿用綜合性醫(yī)院輸液的規(guī)范要求。89%的護士沒有接受過針對家庭上門輸液知識的專業(yè)性培訓(xùn)，11%的護士只接受過全科護士培訓(xùn)或紅十字急救員的培訓(xùn)。2010年全年針對家庭病床上門輸液護士投訴共14起，對護士的技術(shù)水平11起，占78.57%，對護士的服務(wù)態(tài)度3起，占21.43%。

2.2 家庭病床輸液患者或家屬調(diào)查結(jié)果

2.2.1 一般情況 100份有效問卷中，家庭輸液患者年齡≥80歲42例，占44%，70～79歲32例，占30%，60～69歲9例，占18%，60歲以下4例，占8%。以腦卒中后期及其他慢性病為主，占74%。

2.2.2 7%的患者或家屬能明確知道在輸液前需要做些什么準(zhǔn)備。

2.2.3 23%的患者或家屬知道自己所使用的藥物情況。

2.2.4 8%的患者或家屬知曉在輸液時可能出現(xiàn)的輸液問題、7%能夠簡單處理輸液小問題。73%在輸液過程中出現(xiàn)過注射部位紅腫疼痛，69%出現(xiàn)過補液不滴或注射針滑出。

3 討論

3.1 社區(qū)家庭病床上門靜脈輸液的安全現(xiàn)狀不容樂觀 由于我國的社區(qū)家庭護理還處于初級發(fā)展階段，家庭護理行業(yè)的管理體制和運作機制還未確立，尚未制定一系列相關(guān)的配套政策與措施;社區(qū)護士的綜合素質(zhì)偏低，調(diào)查顯示，有89%的護士未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力欠缺;大多數(shù)護士對人際溝通能力不足，還存在全科護理知識技能不足，導(dǎo)致患者或家屬對護士的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度方面的投訴較多。

3.2 需要建立規(guī)范統(tǒng)一的社區(qū)家庭病床上門輸液安全模式 上門輸液與在醫(yī)院中輸液從輸液環(huán)境到輸液對象都有很大的區(qū)別，因此社區(qū)護理管理人員應(yīng)該從上門輸液對象確定、家庭病床輸液藥物范圍界定［2－3］。簽署上門輸液知情同意書、家庭輸液環(huán)境的準(zhǔn)備、患者的評估、家庭藥品的存放于檢查、輸液后的觀察、出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急處置、到輸液后廢棄物品的處置等問題進行全方面計劃，制定一套科學(xué)性、可行性的輸液安全模式來規(guī)范全體上門輸液護理人員的操作。

3.3 建立一套完整規(guī)范可持續(xù)的上門輸液護士的培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn) 隨著新型藥物的研制開發(fā)及家庭輸液護理的不斷發(fā)展，家庭病床上門輸液方面的專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)和針對性的繼續(xù)教育欠缺問題日益顯著，建立一套完整規(guī)范可持續(xù)的上門輸液護士培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)可以提高上門輸液護士的專業(yè)能力同時強化應(yīng)急急救水平。

3.4 提高上門輸液人員對護患溝通能力 應(yīng)對社區(qū)上門輸液護士開展護患溝通技巧的培訓(xùn)，增加護士與家庭病床患者或家屬的溝通時間，以此提高患者和家屬的滿意度。

3.5 制定一套適合家庭病床上門輸液的健康宣教資料，讓患者或家屬明確在家中輸液前需要做哪些環(huán)境準(zhǔn)備，讓患者或家屬明確輸液時可能出現(xiàn)的情況，讓家屬掌握簡單處理輸液問題的方法，減少護士上門輸液的重復(fù)率，加強上門輸液的安全性。

4 小結(jié)

社區(qū)家庭病床是以家床患者為服務(wù)對象，服務(wù)目的是保障患者生命安全和促進身體健康［4］。根據(jù)社區(qū)家庭病床靜脈輸液的特點，建立與完善社區(qū)家庭病床上門輸液安全管理模式，加強家庭病床上門輸液護士的專業(yè)知識和溝通能力培訓(xùn)，是做好社區(qū)家庭病床上門輸液工作、提升社區(qū)家庭病床患者安全與滿意的前提與保證。

［1］李鳳萍，李麗，葉文琴.上海市社區(qū)家庭護理人才結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀分析［J］.上海護理，2011，11(1):27－28.

［2］師清蓮，李華喜.社區(qū)護士職業(yè)安全因素分析及防范措施［J］.南方護理學(xué)報，2005，12(12):54－55.

［3］吳蘭苗，韓衛(wèi)麗.社區(qū)護士職業(yè)安全意識和防護技能的調(diào)查分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(12):728－730.

［4］汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查研究［J］.護士進修雜志，2007，22(24):2233－2235.