林鳴芳，李孝紅

(上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137)

社會支持與癌癥的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系，是癌癥患者有效緩解應(yīng)激反應(yīng)，得到良好情緒感受的重要因素。分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個方面［1］。我們運用社會支持量表對134例惡性腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在顯示惡性腫瘤患者的總體社會支持情況以及不同年齡段、不同腫瘤患者的社會支持情況，為充分發(fā)揮社會支持在惡性腫瘤患者診斷、治療、康復(fù)過程中的作用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年12月—2010年3月入住本院腫瘤科的惡性腫瘤患者134例，男75例，女59例;年齡:50～64歲72例，65～80歲43例，80歲以上19例，男平均年齡(65.2 ±9.7)歲，女平均年齡(63.6 ±15.6)歲;入院次數(shù):首次入院45例，2～3次55例，4次以上34例;疾病分類:肝癌20例，肺癌30例，胃癌15例，乳腺癌11例，結(jié)直腸癌19例，胰腺癌16例，腎前列腺膀胱(泌尿系統(tǒng))腫瘤8例，白血病淋巴瘤(血液系統(tǒng))5例，其他10例。

1.2 調(diào)查工具 采用肖水源［1］的社會支持評定量表(SSRS)，共有10個條目，1～4和8～10條為單選題，選擇1、2、3、4 項分別計1、2、3、4 分;第5 條 A、B、C、D4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分;第6、7條如回答“無任何來源”計0分，回答有來源者，有幾個來源計幾分。第2、6、7條計分之和為客觀支持分，第1、3、4、5 條計分之和為主觀支持分，第8、9、10 條計分之和為對支持的利用度，總分即10個條目的計分之和。得分越高表示獲得的社會支持越多。

1.3 調(diào)查方法 在知情同意下進(jìn)行調(diào)查，由專人發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對各條目的解釋內(nèi)容保持一致。因文化程度無法正確理解者，由專人逐條詢問并記錄。完成問卷后研究者立即逐項檢查，及時補漏和糾正錯誤，確認(rèn)資料合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD方法，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會支持總體分值 134例患者的社會支持總分為(40.12 ±7.97)分，高于國內(nèi)常模(34.56 ±3.73)分，t=8.083，P ＜0.01，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不同年齡段患者SSRS得分情況 見表1。

2.3 不同年齡段患者之間SSRS兩兩比較結(jié)果 見表2。

2.4 不同入院次數(shù)患者的社會支持情況 客觀支持的得分隨著入院次數(shù)的增加而增加，主觀支持的得分隨著入院次數(shù)的增加而減少，入院2～3次患者的支持利用度得分相對較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同入院次數(shù)之間社會支持得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 不同疾病患者SSRS得分情況 見表3。

2.6 胰腺癌患者與其他疾病者SSRS兩兩比較結(jié)果見表4。

表1 不同年齡段患者SSRS得分情況()

表1 不同年齡段患者SSRS得分情況()

年齡(歲) n 客觀支持 主觀支持 利用度50 ～64 72 10.00 ±3.21 25.08 ±5.20 6.87 ±1.7265 ～80 43 9.15 ±3.16 24.26 ±5.46 6.94 ±2.14＞80 19 8.65 ±2.95 21.53 ±5.17 6.76 ±2.02 F 值 2.593 6.275 0.073 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

表2 不同年齡患者之間SSRS兩兩比較結(jié)果

表3 不同疾病患者SSRS得分情況()

表3 不同疾病患者SSRS得分情況()

客觀支持 主觀支持 利用度肝癌 20 8.95 ±2.85 24.55 ±4.61 7.15 ±1.病 種 n 92肺癌 30 9.60 ±3.00 24.80 ±5.34 6.33 ±1.62胃癌 15 10.40 ±3.24 23.33 ±5.57 6.60 ±1.40乳腺癌 11 8.90 ±2.02 23.18 ±4.42 7.27 ±2.64結(jié)直腸癌 19 10.63 ±4.36 23.47 ±6.72 7.52 ±2.19胰腺癌 16 7.62 ±1.74 20.18 ±4.46 6.43 ±1.41泌尿系統(tǒng)腫瘤 8 10.37 ±4.20 25.12 ±6.91 7.12 ±2.29血液系統(tǒng)腫瘤 5 8.40 ±4.15 25.20 ±5.93 7.40 ±2.19其他 10 9.60 ±1.95 25.70 ±4.11 6.60 ±1.57 F 值 1.470 1.384 0.954 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 胰腺癌患者與其他疾病者SSRS兩兩比較結(jié)果

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者的總體社會支持情況 社會支持能有效地緩解心理應(yīng)激反應(yīng)對機體提供保護(hù)作用，社會支持缺陷影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們互助意識的增強，使惡性腫瘤患者能得到來自社會各方面的關(guān)懷和支持。調(diào)查結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者的社會支持總分顯著高于國內(nèi)常模，表明惡性腫瘤患者能獲得較多的社會關(guān)注和支持，對提高患者的適應(yīng)行為、改善癥狀、采取有效應(yīng)對方式、增強機體免疫力、延長生存期有積極意義［2］。相對于客觀支持，感受到的主觀支持更有意義，因為雖然感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實，但是“被感知到的現(xiàn)實”卻是心理的現(xiàn)實，而正是心理的現(xiàn)實作為實際的(中介)的變量影響人的行為和發(fā)展［1］。利用度作為社會支持的第3個維度，是社會支持真正發(fā)揮作用的部分。只有在調(diào)動了所有社會支持并有效發(fā)揮作用的情況下，才能保證最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 老年患者是社會支持的弱勢人群 表1顯示，不同年齡段的患者其主、客觀支持的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。80歲以上患者由于文化程度低、反應(yīng)遲鈍、社會交往少、社會關(guān)系少、生活能力下降和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力差等原因，使主、客觀支持均處于最低水平?；橐鲫P(guān)系是最重要的社會關(guān)系，絕大部分惡性腫瘤患者傾向于從配偶那里獲得精神支持和日常生活照顧，并且配偶提供支持的時間最長。老年患者喪偶較多，失去婚姻支持，意味著失去了穩(wěn)定的社會支持［3］。因此高齡惡性腫瘤患者是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注的人群。

3.3 社會支持各維度得分因疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)不同的特點 胰腺癌是惡性程度極高的一種惡性腫瘤，早期診斷困難，約80%的病例確診時即為晚期，進(jìn)展快、預(yù)后極差，中位生存期僅為6個月。大部分患者診斷時即出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛持續(xù)整個病程且不斷加重，嚴(yán)重的軀體癥狀影響了主觀支持的感知。同時嚴(yán)重的梗阻性黃疸、消瘦體貌使對疾病不了解的人因為害怕被傳染而疏遠(yuǎn)患者，導(dǎo)致客觀支持下降。因此胰腺癌的主、客觀支持得分最低。肺癌患者的人際關(guān)系敏感［4］。大多數(shù)肺癌患者是以吸煙的方式緩解壓力，不善于利用人際溝通宣泄內(nèi)心壓力，導(dǎo)致肺癌患者雖然主觀支持高但利用度卻最低。結(jié)直腸癌容易被早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，手術(shù)切除根治率高，預(yù)后好，遠(yuǎn)期生存率高，生活質(zhì)量好，大部分患者能重返工作崗位，恢復(fù)原社會職能，因此結(jié)直腸癌患者的支持利用度得分最高，大于肺癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的癥狀，及時采取有效的治療護(hù)理措施緩解軀體痛苦，了解患者需求并盡量給予滿足，評估患者的社會支持資源，傳達(dá)關(guān)于疾病的正確信息，調(diào)動有利于疾病治療和恢復(fù)的有效資源，使社會支持在癌癥治療的全過程發(fā)揮作用。

3.4 提高對社會支持的利用度是有效提高社會支持效能的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段、入院次數(shù)以及疾病，對社會支持的利用度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對社會支持總體利用不良。罹患惡性腫瘤后絕大多數(shù)患者采取“回避、否認(rèn)”的應(yīng)對方式，研究表明，這種消極的應(yīng)對方式與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)，而恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又反過來影響社會支持的利用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)揮專業(yè)角色的作用，及時評估患者的心理障礙，及時進(jìn)行干預(yù)，阻斷負(fù)性情緒與社會支持利用的惡性循環(huán)。指導(dǎo)啟發(fā)患者學(xué)會獲得更多的社會支持的技巧，鼓勵宣泄，表達(dá)需求。提高家庭內(nèi)支持的有效性，開展針對家屬的講座，告知社會支持尤其是家屬配偶的支持對患者診療及疾病恢復(fù)中的重要作用，教會家屬與患者正確交流的方法，針對家屬需求提供各種支持信息。加強家庭外支持，幫助開展患者之間以及患者與癌癥幫助系統(tǒng)之間的交流，擴大患者社交圈，提倡只要身體狀況允許，癌癥患者都不應(yīng)脫離原來工作崗位，通過社會的力量提高客觀支持程度，提高主觀支持感受能力并學(xué)會有效利用支持系統(tǒng)資源。

4 小結(jié)

對惡性腫瘤患者來說，除了無法改變的客觀支持，主觀支持及對支持的利用度是與個體的主觀展望及心理素質(zhì)有關(guān)，是可以改變的［5］。心理行為干預(yù)能幫助患者正確認(rèn)識社會支持的作用，主動尋求各種社會支持并提高對支持的利用度。

［1］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神病學(xué)雜志，1994，4(2):98-100.

［2］李慧莉，賈曉燕，王荃.肺癌化療病人焦慮與社會支持相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(15):267-269.

［3］李兆良，高燕，萬兵華，等.城鎮(zhèn)“空巢”家庭老年人社會支持狀況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2008，21(1):11-12，36.

［4］于美軍，周郁秋，趙春艷，等.社區(qū)惡性腫瘤康復(fù)期病人心理健康狀況的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(11A):2857-2858.

［5］張為朵，梁紹俠.惡性腫瘤與社會支持［J］.職業(yè)與健康，2004，20(3):117.