谷 敏

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

腦卒中是常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急性腦卒中的診斷和搶救水平有了明顯的提高，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上，給患者、家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體的功能恢復(fù)程度［2］。中醫(yī)穴位按摩有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功能。2009年3—12月，我科對30例腦卒中后肢體偏癱患者進(jìn)行穴位按摩加肢體被動活動，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3—12月收治我科的腦卒中后肢體偏癱患者60例。以1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。①入選標(biāo)準(zhǔn):愿簽署知情同意書;生命體征穩(wěn)定1周內(nèi);伴有不同程度的肢體功能障礙，以一側(cè)肢體麻木或癱瘓為主。②排除標(biāo)準(zhǔn):充血性心力衰竭者;惡性腫瘤患者;既往有癡呆病史者;呼吸功能衰竭者;腦卒中病程超過3周者;原先有腦血管疾病且留下功能障礙者;無法隨訪者;不能有效配合者。60例患者中，男35例，女25例，年齡62～81歲，平均年齡(75.0±6.5)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組30例及對照組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情及運動功能障礙等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等;實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩加肢體被動活動。

1.2.2 簡化的 Fu-Meyer運動功能評分法(simplified fugl-meyer motor functional assessment，S-FMMFA)［4，5］輕度運動障礙96～99分，中度運動障礙85～95分，明顯運動障礙50～84分，嚴(yán)重運動障礙＜50分。對每例患者在入組前、第1個療程(第5天)和第2個療程(第10天)3個時間點分別進(jìn)行評定。所有評定由同1名康復(fù)師進(jìn)行評測，評測者不參與治療。操作者均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行操作。操作者為患者進(jìn)行穴位按摩療法每天2次，分別在早上9:00及下午15:00，每次按摩時間為20 min，10次為1個療程，每個療程5 d，干預(yù)時間為2個療程。按摩手法采用滾法，按法、揉法、拿法、捻法。①仰臥位:先以滾法在患側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)，由遠(yuǎn)端腕部滾向近端肩關(guān)節(jié)，往返3～5遍，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動運動。然后按揉肩髃、肩臑、曲池、手三里3～5 min，拿小海、少海、合谷，再捻手指、掌指關(guān)節(jié)3～5 min。下肢先用滾法從大腿根部沿股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)，小腿外側(cè)，至足背，往返3～5遍，并配合下肢關(guān)節(jié)的被動運動，然后按伏兔、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、太沖、行間3～5 min。再拿委中、承山、跟腱。②俯臥位:先用滾法施于患側(cè)肩背部外側(cè)與背部約3～5 min。然后以掌按揉背部脊柱兩側(cè)自上而下，重點在天宗、心俞、及其肺俞、肝俞、膽俞、腎俞，以患側(cè)為主，反復(fù)3～5 min。接著用滾法向下至腰骶部、臀部、大腿后側(cè)、胭部、小腿后側(cè)，直至跟腱，往復(fù)3～5遍，然后按揉天宗、肩貞、秉風(fēng)、曲垣、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山和跟腱等穴位3～5 min使患者有酸脹感。爾后以中指沿督脈走向由上至下叩擊2～3次。③注意事項:穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證選穴。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行，以患者耐受為度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者運動障礙評分情況 見表1。

表1 兩組患者運動障礙評分情況

3 討論

3.1 穴位按摩的理論基礎(chǔ) 卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中多因正氣虧虛，飲食、情志和勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)。卒中之后日久，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣定必耗損，多見本虛標(biāo)實。其“本”在腦和神。其“標(biāo)”為風(fēng)和肢。穴位按摩的機(jī)理是，祖國醫(yī)學(xué)表明，人體穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血密切相關(guān)。腧穴均分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴—經(jīng)脈—臟腑間形成了不可分割的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)縱橫交貫，遍布全身，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)、官竅聯(lián)結(jié)成為一個有機(jī)的整體。氣血運行于經(jīng)脈之中，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和維持經(jīng)絡(luò)功能活動的最基本物質(zhì)。氣無形而血有質(zhì)，氣為陽，血為陰，一陰一陽，兩相維系。所以人之一身皆氣血之所循行。通過按摩穴位可以達(dá)到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體，運行氣血、營養(yǎng)周身，抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，達(dá)到治療疾患的目的。

3.2 穴位按摩對腦卒中患者肢體偏癱具有明顯療效研究表明，早期康復(fù)有利于腦卒中患者的運動功能恢復(fù)，對其異常運動模式和肢體痙攣具有抑制作用［6］。穴位按摩是以適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぬ囟ㄑㄎ?，按中醫(yī)益氣活血、扶正祛邪原則，靈活運用補瀉手法，沿患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行路線及氣血運行方向，以柔和之力按摩穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，達(dá)到通利經(jīng)絡(luò)、扶助正氣，改善卒中偏癱患者肢體運動功能之目的。表1顯示，通過穴位按摩及肢體的被動運動，不論是上肢還是下肢運動功能，實驗組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尤其是對輕中度運動障礙者。當(dāng)患者肌力尚不足以進(jìn)行主動運動時，被動功能訓(xùn)練很關(guān)鍵。通過按摩及被動運動可促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮。一旦患肢有主動運動能力，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行積極的主動訓(xùn)練。訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn)，直到肢體功能恢復(fù)。因此穴位按摩法應(yīng)早期、長期、多療程應(yīng)用，以取得更佳的療效。

3.3 持久有效的功能鍛煉才能促進(jìn)真正的康復(fù) 康復(fù)的過程也是一個長期的過程，為了讓回歸社區(qū)或家庭的患者繼續(xù)得到有效的康復(fù)治療，保存其殘存的功能，實現(xiàn)生活基本自理的最終康復(fù)目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者早期住院治療的同時，對患者家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)知識培訓(xùn)與指導(dǎo)，充分發(fā)揮陪護(hù)人員督促及協(xié)助康復(fù)治療的作用，把康復(fù)護(hù)理融入患者的日常生活活動中，為其下一個階段的康復(fù)治療打下基礎(chǔ);患者出院后，醫(yī)護(hù)人員定期上門指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓康復(fù)護(hù)理真正貫穿于腦卒中患者的整個病程中，最終實現(xiàn)全面康復(fù)。

4 小結(jié)

穴位按摩法具有操作方法簡便、成本低廉、患者易于接受等特點，在護(hù)理中運用簡易按摩手法，起到通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血的作用，對改善腦卒中患者肢體偏癱具有較好的療效。穴位按摩不僅能夠體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，還可以提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者痛苦，更有利于加強醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通交流，為醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供基礎(chǔ)。

［1］黃玨.足部按摩配合經(jīng)穴按摩治療中風(fēng)后遺癥的體會［J］.雙足與保健，2001，(1):25-26.

［2］張鐵柱.按摩治療中風(fēng)后遺癥200例［J］.按摩與導(dǎo)引，2006，22(2):24-25.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［4］Grimby G，F(xiàn)ugl-Meyer AR.A well-defined model is necessary in the evaluation of rehabilitation［J］.Lakartidningen，1988，85(25):2266-2269.

［5］Berglund K，F(xiàn)ugl-Meyer AR.Upper extremity function in hemiplegia.A cross-validation study of two assessment methods［J］.Scand J Rehabil Med，1986，18(4):155-157.

［6］Jorgensen HS，Nakayama H，Raaschou HO，et al.Outcome and time course of recovery in stroke part I:outcome.The Copenhagen stroke study［J］.Arch Phys Med Rehabil，1995，76(5):399-405.