咽異感癥609例病因分析與治療

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200） 賀學(xué)韜

咽異感癥（Pharyngeal paraesthesia）泛指咽喉部除疼痛以外的各種咽喉部異常感覺，如異物感、瘙癢感、黏著感、緊迫感、標(biāo)核狀上下移動(dòng)感、呼吸不暢與各種異物樣（瓜籽皮、樹葉、魚刺、藥片等）感覺等，是耳鼻咽喉-頭頸外科臨床中最常遇到的主述癥狀之一。臨床上又稱“癔球癥”（globus hystericus），中醫(yī)稱之為“梅核氣”，一般是指咽部除有上述異常感覺外，經(jīng)局部及全身客觀檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的一種病癥。咽部異常感覺發(fā)病率較高，是因?yàn)橐鹧什慨惓８杏X的病因復(fù)雜，除咽部本身的病變外，附近器官的病變，遠(yuǎn)離器官的病變以及全身性疾病等諸多因素。筆者對(duì)近兩年北京市昌平區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科以咽喉部異常感覺就診，經(jīng)咽喉部初步檢查無(wú)明顯咽喉部病變的609例病人進(jìn)行了系統(tǒng)檢查和治療，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

本組609例，男154例，女455例，年齡在20～71歲之間，平均年齡43.5歲。經(jīng)X線拍片（頸椎片、莖突片、鼻竇片、胸片），軟性導(dǎo)光纖維鼻咽喉鏡，胃鏡，食道飲透，胸透及內(nèi)科會(huì)診等檢查，查到局部病變402例，附近器官病變102例，全身病變3例，未查到器質(zhì)性病變者102例。

2 病因分析

咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自位于咽后壁內(nèi)的咽叢，包括迷走、舌咽、副神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。全身許多器官的疾病也可通過(guò)神經(jīng)的反向和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺，故咽異感癥產(chǎn)生的機(jī)理較為復(fù)雜，致病因素繁多。同時(shí)精神因素也可引起本病，如情緒波動(dòng)及長(zhǎng)期過(guò)度緊張、疲勞等所引起的神經(jīng)官能癥。有時(shí)器質(zhì)性疾病與精神因素同時(shí)存在構(gòu)成復(fù)雜的病因。

2.1 非器質(zhì)性病因 咽神經(jīng)官能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態(tài)、精神分裂癥等。

2.2 器質(zhì)性病因

2.2.1 咽部疾病 咽喉部的炎癥、腫塊、腫瘤以及瘢痕，如咽炎、扁桃體結(jié)石、咽角化癥、咽喉部的良性或惡性腫瘤、舌根部靜脈曲張、舌根癌、會(huì)厭囊腫等。

2.2.2 臨近器官的疾病 ①食管疾?。喝缥甘彻芊盗鳌h(huán)咽肌切跡、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。②頸部疾病：亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤，由頸椎及其軟組織病變引起的頸綜合癥。③其他：鼻竇炎、原發(fā)性口腔干燥癥、莖突過(guò)長(zhǎng)、頸動(dòng)脈炎等。

2.2.3 遠(yuǎn)離器官的病變：有些異感癥患者同時(shí)罹患某些胸腔疾?。ㄈ绺鞣N原因引起的左心擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤）或上腹疾病(如胃炎、胃十二指腸潰瘍、膽石癥)，當(dāng)這些腹腔疾病經(jīng)治療而獲得緩解或痊愈時(shí)，咽部異常感覺也隨之減輕或消失。

2.2.4 全身因素 如煙酒過(guò)度、婦女更年期、重癥肌無(wú)力、破傷風(fēng)早期、嚴(yán)重的缺鐵性貧血等。

2.3 神經(jīng)因素 部分患者精神抑郁或在精神創(chuàng)傷后疑咽喉部患有癌癥，特別是咽部稍有不適（如干燥感等），更加焦慮不安，四處求醫(yī)，以求查出“腫瘤”。癔病性咽異感癥患者常訴咽部有球塞感，位置不固定，時(shí)輕時(shí)重，稱為“癔球”。

3 診斷要點(diǎn)

3.1 咽喉感覺異常 大多并非單一疾病，可能為多種疾病所致的局部表現(xiàn)形成。病因診斷是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，初次接診咽喉異常感覺癥患者，首先應(yīng)想到引起咽異感癥的各種病因，包括局部、全身及精神社會(huì)因素。詳細(xì)詢問病史，即使是與本癥無(wú)關(guān)的病史，了解患者的生活居住環(huán)境及人際社會(huì)關(guān)系，首先要排除精神社會(huì)因素的影響。對(duì)于咽喉部梗阻感，如伴有吞咽梗阻感明顯的病人，應(yīng)該更加重視，以免惡性病變的漏診。診斷咽部感覺異常時(shí)，切忌貿(mào)然明之“官能性”或“癔癥性”。

3.2 耳鼻咽喉部檢查 應(yīng)注意有無(wú)慢性鼻竇炎和鼻咽炎。舌扁桃體明顯肥大足以引起咽部異物感。嚴(yán)重的顆粒性咽炎或咽側(cè)索增厚亦易引起咽喉部梗阻感。單側(cè)異物感的病人應(yīng)用手指探壓患側(cè)咽壁和扁桃體窩，有助于莖突綜合征的診斷及咽部腫瘤的發(fā)現(xiàn)，其他如會(huì)厭變形、會(huì)厭囊腫及咽喉部炎癥疾病體查較易診斷。但對(duì)起病隱匿的環(huán)狀軟骨后癌應(yīng)有警惕。

3.3 X線檢查 對(duì)于排除某些器質(zhì)性疾病有一定幫助，如上消化道造影、頸椎攝片等。必要時(shí)做食管鏡檢查，有助于對(duì)食道癌的診斷。

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 了解咽喉異常感覺是否與貧血有關(guān)，血激素水平有無(wú)甲亢存在，有無(wú)肝、腎功能阻礙，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

4 治療要點(diǎn)

目前，咽異感癥的臨床治療效果尚不盡人意，主要原因是病因復(fù)雜，檢查繁瑣，不能針對(duì)性治療。臨床資料表明，咽異感癥按“慢性咽炎”治療有效率約為33%左右，其余三分之二的病因牽及內(nèi)科、外科、婦科、精神科及血液科，應(yīng)由相關(guān)科室進(jìn)行病因治療。①對(duì)因胃、膽囊、食道等消化道疾病引起的咽異感癥，應(yīng)由消化科、普外科或胸外科等進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)治療，包括必要的手術(shù)治療。②對(duì)由頸椎病引起的咽異感癥，應(yīng)由骨外科和理療科協(xié)同治療。③對(duì)因莖突過(guò)長(zhǎng)引起的咽異感癥，可行頸外經(jīng)路切除術(shù)治療。④對(duì)慢性咽炎引起的咽異感癥，應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生處理，包括中、西藥物結(jié)合應(yīng)用，局部用藥及含漱等。⑤對(duì)因更年期綜合征引起的咽異感癥，可在婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行心理和生理的治療。⑥對(duì)于焦慮狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、癔病等原因所致的咽異感癥，應(yīng)協(xié)同精神科醫(yī)師進(jìn)行心理安慰及給予適量的鎮(zhèn)靜藥、安定藥、抗焦慮藥及谷維素等治療。

5 結(jié)果與結(jié)論

本研究中的609例病人接受了系統(tǒng)檢查和治療，有器質(zhì)性病變者占84.3%，未查到器質(zhì)性病變者僅占16.7%，從而提示咽異感癥發(fā)病率并不高，臨床醫(yī)生對(duì)以咽喉部異常感覺而就診的病人，應(yīng)進(jìn)行全面客觀地檢查，不能輕易診斷為咽異感癥，以防器質(zhì)性病變不能得到及時(shí)治療。