微型螺釘加克氏針固定伸指肌腱止點撕脫骨折24例

丁興洋，梁 好，李鳳景，牛 軍

筆者所在科2006-01～2009-01采用切開復(fù)位微型螺絲釘加克氏針內(nèi)固定治療24例。其中男15例，女9例；年齡18～45歲，平均27.5歲。左手7例，右手17例。損傷部位：環(huán)指末節(jié)13例，小指末節(jié)8例，中指末節(jié)3例。手術(shù)時間距傷后2 h至20 d，平均5.3 d。肌腱止點撕脫骨塊大于基底部關(guān)節(jié)面1/3，均為閉合性損傷伴有垂狀指畸形。X線片顯示：末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨塊，向近端移位。采用臂叢麻醉或指根神經(jīng)阻滯麻醉，于手指末節(jié)，背側(cè)做S形切口，掀開皮瓣，暴露處伸肌腱止點，稍游離肌腱近端，保留關(guān)節(jié)囊，清理骨折斷端凝血塊及纖維組織，首先以1枚1.2 mm克氏針自避開撕脫骨折面一側(cè)的關(guān)節(jié)面逆行穿出，固定遠指間關(guān)節(jié)100～150位過伸位，順行打入克氏針，骨塊復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面平整，血管鉗抵壓維持骨折位置，選用0.8 mm鉆頭自骨折塊斜向掌遠側(cè)鉆孔，測深后用1.0 mm自攻螺絲釘打入并加壓固定骨折斷端。術(shù)后近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲300～400位制動4周，6周后拔除克氏針，漸行遠指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：本組24例患者隨訪6～24個月，平均12個月。按Dargan功能評定法：優(yōu)21指，良2指，一般1指。優(yōu)良率95.8%。術(shù)后6個月行X線片檢查顯示骨折均愈合。

伸指肌腱止點撕脫骨折臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為傷后局部腫痛，垂狀指畸形。保守治療主要是石膏固定、鋁板支架固定等。手術(shù)治療方法也比較多如：單純克氏針固定、鋼絲固定及肌腱縫合加固。但這些手術(shù)方法都不能使骨折堅強固定，不能持續(xù)對抗屈肌腱牽拉使骨折斷端分離趨勢。隨著微型鋼板、螺絲釘在掌指骨骨折的應(yīng)用，用微型螺絲釘加克氏針固定，使骨折堅強固定，對抗屈肌腱持續(xù)牽拉力量及伸肌腱的回縮拉力，有利于骨折愈合。同時可防止骨折塊再次移位，早期關(guān)節(jié)活動，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。手術(shù)適應(yīng)證：適合撕脫骨塊大于關(guān)節(jié)面1/3的新鮮及陳舊性損傷。對于骨折塊較小骨折，螺絲釘固定有困難，骨塊容易碎裂。術(shù)中注意固定螺絲釘時操作要輕柔，一次固定成功，沒有反復(fù)鉆孔及固定機會。切口皮緣可選用5-0可吸收線縫合，異物反應(yīng)小，不需拆線。應(yīng)用微型螺絲釘加克氏針固定治療伸指肌腱止點撕脫骨折手術(shù)操作方法簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后效果滿意。