安菊妹，陳海燕，趙艷君

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海200093)

在醫(yī)療過(guò)程中，涉及到頭面部的手術(shù)，由于在手術(shù)中對(duì)顏面部進(jìn)行消毒時(shí)，消毒液可能會(huì)進(jìn)入眼內(nèi)，以及手術(shù)部位的血液、分泌物等滲入眼內(nèi)，引起眼結(jié)膜充血、角膜潰瘍等，易導(dǎo)致繼發(fā)感染。目前傳統(tǒng)的方法是運(yùn)用自制的保護(hù)膜，內(nèi)涂金霉素眼膏，外貼輸液貼，雖能起到一定的效果，但是也會(huì)因?yàn)橥拷鹈顾匮鄹嗷蛲磕ú痪鶆颍瑢?dǎo)致結(jié)膜充血，角膜潰瘍或輸液粘貼到眉毛或睫毛。而且輸液貼的形狀并不符合眼睛的形狀和大小，有時(shí)還需術(shù)者根據(jù)眼睛大小自行制作，增加工作量，更增加感染的機(jī)會(huì)。在臨床上有一些患者神志不清、昏迷、病情危重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，而且又躁動(dòng)不安，這給護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度特別是眼睛的保護(hù)護(hù)理尤為困難。因?yàn)檠鄄€具有保護(hù)眼球的功能，所以對(duì)眼睛的護(hù)理必須采取確實(shí)可行的措施[1]。但昏迷患者常由于各種原因，導(dǎo)致眼瞼閉合不全，甚至完全不能閉眼，而且眨眼反射消失，失去對(duì)眼球的生理保護(hù)作用。這樣一則容易使異物落入眼睛而損傷角膜;二則容易在改變體位時(shí)因枕頭或被套碰傷角膜，導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍的發(fā)生，同時(shí)可造成眼睛角膜的干燥，因此要特別注意昏迷患者眼睛的護(hù)理[2]。以往臨床使用油紗覆蓋眼睛來(lái)保護(hù)眼角膜[3]。但是當(dāng)患者煩躁不安或給予翻身拍背時(shí)，油紗布很容易自動(dòng)脫落而造成污染或容易使異物落入眼睛，在護(hù)理工作量大時(shí)，不能及時(shí)給予更換或者即使更換也導(dǎo)致了醫(yī)療物品的浪費(fèi)，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)士工作量。我們于2010年12月制成了一次性眼睛保護(hù)膜，經(jīng)使用后達(dá)到預(yù)期的保護(hù)眼球的作用。該眼睛保護(hù)膜獲得了國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利，專利號(hào):ZL 2010 2 0204296.6。

1 制作與臨床應(yīng)用

1.1 制作一次性眼睛保護(hù)膜同眼睛形狀一樣為橢圓形，其結(jié)構(gòu)共分4層，由最外層至接觸眼睛層組成的材料依次為:①醫(yī)用膠帶層，突出紗布層的環(huán)狀膠帶部分粘有易撕的塑料薄膜，以遮住具有粘性的膠帶部分。②透氣防水層。③醫(yī)用無(wú)菌脫脂紗布。④藥物層，主要為金霉素眼膏。

1.2 規(guī)格規(guī)格分成人和兒童兩種，成人:最外層長(zhǎng)軸為8 cm，短軸為6 cm，里面三層長(zhǎng)軸為6 cm，短軸為4 cm。兒童:最外層長(zhǎng)軸為6 cm，短軸為4 cm，里面三層長(zhǎng)軸為4 cm，短軸為2 cm。

1.3 臨床應(yīng)用使用時(shí)將醫(yī)用膠帶層周邊的塑料薄膜揭去，粘貼面對(duì)準(zhǔn)眼緣周圍皮膚，平整地貼于眼周即可。粘貼時(shí)需動(dòng)作輕柔，對(duì)準(zhǔn)位置，紗布層遮蓋在眼球上方，膠帶層對(duì)著眼周皮膚粘貼，不能貼歪了，以免造成粘貼到眼睫毛等不適反應(yīng)。粘貼過(guò)程中注意避免污染內(nèi)層面。

1.3.1 頭面部手術(shù)中使用麻醉前，手術(shù)野皮膚消毒前先粘貼，以免消毒液、血液進(jìn)入眼睛。粘貼時(shí)先擦凈消毒眼周皮膚，囑咐患者將眼睛閉上，手術(shù)中使用時(shí)尤其要注意將周邊的膠帶全部密封，以防液體從周邊滲入。在術(shù)中如需觀察患者的瞳孔反應(yīng)，可將一次性眼睛保護(hù)膜揭開(kāi)，觀察后再貼上，手術(shù)結(jié)束，擦干手術(shù)區(qū)域，再揭下眼睛保護(hù)膜，這樣就能保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程眼睛不受傷害。如果不加保護(hù)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，眼球暴露過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜炎[4]。

1.3.2 昏迷患者或其他眼瞼不能閉合者使用使用前，先同患者或家屬解釋使用眼睛保護(hù)膜的目的和注意事項(xiàng)，取得理解和配合;晨間護(hù)理時(shí)為患者洗臉，尤其注意擦洗眼周皮膚，用棉簽蘸生理鹽水擦凈眼內(nèi)眥處分泌物;護(hù)士洗手后為患者粘貼眼睛保護(hù)膜;長(zhǎng)期粘貼者一般24 h更換保護(hù)膜1次，如有污染應(yīng)及時(shí)更換;更換保護(hù)膜時(shí)需觀察眼周皮膚有無(wú)發(fā)紅不適，如有可用生理鹽水棉簽輕輕擦拭即可;使用過(guò)程中可隨時(shí)揭開(kāi)保護(hù)膜觀察瞳孔及眼部情況，有助于疾病的診斷和治療。

2 結(jié)果

我科自2010年12月份開(kāi)始使用，共使用了30例患者，沒(méi)有造成對(duì)眼睛的刺激，患者無(wú)眼部疼痛、異物感或畏光等不適，所有患者無(wú)結(jié)膜充血，眼角膜均未發(fā)生水腫、角膜炎及角膜潰瘍等并發(fā)癥。較長(zhǎng)時(shí)間使用也無(wú)眼周皮膚紅腫、疼痛，眉毛、睫毛被粘掉的現(xiàn)象。

3 討論

3.1 眼睛保護(hù)膜保持了眼部的濕潤(rùn)，防止眼結(jié)膜充血、感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。該眼睛保護(hù)膜與傳統(tǒng)的眼睛保護(hù)法相比，保護(hù)眼球的作用不局限于眼睛的簡(jiǎn)單遮蓋，每一層材料的應(yīng)用都有其獨(dú)特的作用。最外層的膠帶層，在撕去環(huán)狀的薄膜后能緊貼眼周皮膚，粘固性好，不易脫落，昏迷患者更換體位時(shí)該保護(hù)膜也不會(huì)脫落，不易造成污染或致異物落入眼睛;透氣防水層能防止液體進(jìn)入眼睛，手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，對(duì)于消毒液或血液的滲入沒(méi)有自我防護(hù)能力。而該保護(hù)膜可避免液體滲入眼睛造成的損害;紗布層使整個(gè)貼膜柔軟舒適，而且使睫毛與粘性薄膜分離開(kāi)，揭除時(shí)不會(huì)拉掉睫毛、眉毛造成疼痛;最內(nèi)層的金霉素眼膏，對(duì)昏迷患者或其他眼瞼不能閉合者，能保護(hù)眼球防止干燥，又有抗感染作用。[4]

3.2 該保護(hù)膜還有以下優(yōu)點(diǎn)能反復(fù)使用，紗布層不具有粘性，需要觀察瞳孔等眼睛情況，觀察后周邊再粘上即可;一次性無(wú)菌小包裝，保存使用方便，不造成浪費(fèi)，不會(huì)引起交叉感染，增加患者的醫(yī)療安全性;大小合適，設(shè)計(jì)成眼睛的形狀，分成人和兒童兩種型號(hào)，舒適妥帖;操作簡(jiǎn)單，降低臨床工作量，節(jié)約了人力勞動(dòng)成本;成本低廉，適合臨床廣泛推廣，減少醫(yī)療物品浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者降低醫(yī)療成本。

4 小結(jié)

一次性眼睛保護(hù)膜的制成和應(yīng)用，避免了以往使用的眼睛保護(hù)方法的不足，保護(hù)膜的4層材料各起了不可替代的作用，無(wú)菌小包裝方便使用，防止感染，是手術(shù)中和臨床上眼瞼不能閉合者的有效的眼睛保護(hù)材料。

[1]蘇啟明.眼耳鼻喉口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:5.

[2]李連娣.自制眼睛保護(hù)罩在神經(jīng)外科昏迷病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(18):1564.

[3]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1999:188.

[4]王義芳.金霉素眼膏對(duì)全身麻醉后眼暴露性角膜眼的預(yù)防作用[J].上海護(hù)理，2011，11(5):66-67.