張波緒

患者，男，30歲。既往無明顯不適，突發(fā)胸悶、氣促來院就診。查體：血壓 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 74次/min，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱。心臟濁音界明顯向左擴(kuò)大，心律齊，心尖區(qū)可及Ⅲ/6級舒張期雜音。超聲檢查可疑右冠狀動脈左室瘺，遂行MSCT冠脈掃描。掃描前口服倍他樂克，心率降至65次/min左右，團(tuán)注碘海醇注射液100 ml，流速3.5 ml/s，掃描后經(jīng)容積重建、曲面重建級多平面重建顯示，右冠狀動脈異常粗大扭曲，中段梭形增粗，管徑可達(dá)45 mm，其余部分管徑約26 mm，瘺口約15.6 mm，位于左室后壁，伴左室壁肥厚（20 mm）。

先天性冠狀動脈瘺是指冠狀動脈的主干或分支與心腔或其它血管間存在異常通道，其發(fā)生機(jī)制為胚胎發(fā)育過程中心肌竇狀間隙的持久存在。冠狀動脈瘺是一種罕見的先天性心臟病，占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。冠狀動脈瘺大多發(fā)生在右冠狀動脈，瘺口多為單個，92%的瘺口位于右心系統(tǒng)，約8%的瘺口位于左心系統(tǒng)，本例右冠狀動脈左室瘺同時伴瘤樣擴(kuò)張實(shí)屬罕見。如瘺口較小血流動力學(xué)可無明顯異常；當(dāng)瘺口較大入右心系統(tǒng)時，會產(chǎn)生類似于左向右分流型先心效果，如瘺入左室，則類似于主動脈瓣關(guān)閉不全。因此患者臨床癥狀不盡一致，大多癥狀不典型，出現(xiàn)癥狀較晚。由于冠狀動脈血流一方面直接瘺入心腔，增加心臟負(fù)擔(dān)，另一方面瘺支遠(yuǎn)側(cè)的冠脈血流減少，且多伴迂曲、擴(kuò)張，易形成血栓造成心梗等，因此一經(jīng)確診，應(yīng)及時治療。

超聲檢查，對于冠狀動脈的全貌顯示欠佳，冠脈造影昂貴且伴有創(chuàng)傷，而MSCT相對便宜且無創(chuàng)。近年來隨著MSCT設(shè)備的進(jìn)步及檢查、后處理技術(shù)的提高，冠脈成像質(zhì)量已能滿足臨床需要，結(jié)合工作站的后處理技術(shù)，可多角度、更全面的了解冠脈開口、走行、管腔結(jié)構(gòu)、心腔及心肌情況，可為臨床診斷、治療提供全面、直觀的信息。今后隨著技術(shù)的日益進(jìn)步，MSCT在心血管疾患方面的應(yīng)用將會更加深入。