張 昱 白 璐

胎兒心腔內(nèi)有點狀強回聲灶，是妊娠中期經(jīng)常出現(xiàn)的一種超聲征象，其定義為乳頭肌部位或心腔內(nèi)腱索部位存在局灶性的回聲增強區(qū)，回聲強度與骨骼近似卻無聲影。超聲心腔內(nèi)強回聲可發(fā)生于左心室、右心室以及雙側(cè)心室，部分醫(yī)學(xué)工作者認為超聲心腔內(nèi)強回聲與心臟異常之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，而就目前關(guān)于超聲心腔內(nèi)強回聲與心臟異常關(guān)系的研究而言，數(shù)量較少[1]。本文選擇收入的超聲心腔內(nèi)強回聲胎兒共4408例，試探究超聲心腔內(nèi)強回聲對胎兒心臟異常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月-2018年1月期間收入的超聲心腔內(nèi)強回聲胎兒共4408例，按照超聲心腔內(nèi)強回聲發(fā)生部位的不同將其分入右心室組、左心室組、雙側(cè)心室組三組，分別有胎兒76例、166例、4166例。所有胎兒均為單胎，對比三組胎兒對應(yīng)孕婦的臨床資料：①左心室組：年齡21～39歲，平均年齡（35.23±5.35）歲；孕周19～27周，平均（23.44±3.78）孕周。②右心室組：年齡22～38歲，平均（35.53±5.12）歲；孕周20～26周，平均（23.23±3.55）孕周。③雙側(cè)心室組：年齡20～40歲，平均年齡（35.18±5.22）歲；孕周21～25周，平均（23.13±3.98）孕周。對比三組產(chǎn)婦年齡分布、性別構(gòu)成、孕周長短等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲掃描儀為三組胎兒進行檢查，探頭頻率為3～7 MHz?；凇懂a(chǎn)科超聲檢查標準》進行如下步驟檢查[2]：①先行常規(guī)檢查，如胎兒頭圍、脊柱、心臟、頭顱、顏面部等生長發(fā)育指標。②重點對胎兒心臟進行檢查，檢查方法為四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，對左心室和右心室的流出道身高、四腔心切面、主動脈弓切面、三血管切面、大動脈短軸切面以及肺動脈弓切面進行檢查。若孕婦的胎位不正導(dǎo)致無法明確觀察，則可以令孕婦下床適當走動，待胎位轉(zhuǎn)正后再進行觀察。③最后，對于疑似存在心臟異常的胎兒，應(yīng)使用超聲心動圖進行更進一步的檢查，檢查完畢后將所有資料及檢查圖像全部妥善保存在超聲儀的主機硬盤之中。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計三組胎兒發(fā)生心臟異常的概率并觀察心臟異常發(fā)生狀況，如：法洛氏四聯(lián)癥、左心室發(fā)育不良以及肺動脈瓣狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行檢驗。其中計數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方檢驗；計量資料則以表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

左心室組有4166例胎兒，其中196例（4.70%）胎兒被檢出心臟異常；雙側(cè)心室組有166例胎兒，其中有2例（1.20%）胎兒被檢出心臟異常；右心室組有76例胎兒，其中10例（13.16%）胎兒被檢出心臟異常。右心室組的心臟異常發(fā)生率與左心室組、雙側(cè)心室組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.992，P＜0.05）；而左心室組、雙側(cè)心室組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.717，P＞0.05）。見表1。

表1 心臟異常發(fā)生率及具體分布狀況 例(%)

3 討 論

臨床在為孕婦進行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)胎兒存在心腔內(nèi)有強回聲的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象較為常見。臨床對這種現(xiàn)象比較重視，原因在于部分醫(yī)學(xué)工作者認為超聲心腔內(nèi)強回聲可能與胎兒心臟畸形或先天性心臟病有一定的聯(lián)系。當然，也有研究指出，超聲心腔內(nèi)強回聲與染色體異常、心臟畸形之間的關(guān)聯(lián)目前尚未得到證實，該研究者認為，超聲心腔內(nèi)強回聲的臨床意義和超聲心腔內(nèi)強回聲發(fā)生位置的不同有一定的聯(lián)系，但因為研究樣本量較小，因此統(tǒng)計學(xué)結(jié)論并不確切，導(dǎo)致目前關(guān)于胎兒超聲心腔內(nèi)強回聲的臨床意義上存在一定的爭議[3]。

本研究4408例胎兒中有4166例發(fā)生左心室強回聲，166例發(fā)生雙側(cè)心室強回聲，76例發(fā)生右心室強回聲，這與現(xiàn)有的研究結(jié)論相符，但是同時這一結(jié)果也證明左心室更容易出現(xiàn)超聲強回聲，究其原因可能與左心室的腱索、乳頭肌要比右心室更加粗大有關(guān)。而從結(jié)果中左心室組4.7%的心臟異常發(fā)生率、右心室組13.16%的心臟異常發(fā)生率、雙側(cè)心室組1.2%的心臟異常發(fā)生率可知，正常情況下超聲心腔內(nèi)強回聲應(yīng)發(fā)生在胎兒的左心室中，若是較少出現(xiàn)超聲心腔內(nèi)強回聲的右心室出現(xiàn)這一現(xiàn)象，則代表了異常情況的發(fā)生，換言之便是右心室存在心腔內(nèi)強回聲的胎兒更容易發(fā)生心臟異常，這側(cè)面反映了超聲心腔內(nèi)強回聲位置不同對胎兒心臟異常發(fā)生所帶來的一定程度的影響。而雙側(cè)心室組則是因為既存在左心室強回聲現(xiàn)象，也存在右心室強回聲現(xiàn)象，因此其心臟異常的檢出率要相對低于右心室組。

值得注意的是，部分研究者認為心臟異常與否和胎兒心腔內(nèi)強回聲灶的直徑大小也有一定的聯(lián)系，并且其之間可能存在同向變化趨勢。本文限于篇幅原因未對強回聲灶的直徑大小進行更加詳細的研究，僅針對超聲心腔內(nèi)強回聲的發(fā)生位置與心臟異常之間的關(guān)系進行了一定程度的探討，上述不足之處有待筆者在后續(xù)的研究中進一步探討。

綜上所述，超聲心腔內(nèi)強回聲在胎兒心臟異常的診斷中具有非常顯著的應(yīng)用價值，其可以基于超聲心腔內(nèi)強回聲多發(fā)生于左心室而少發(fā)生于右心室這一特征來鑒別胎兒的異常狀況，進而實現(xiàn)對胎兒健康狀況的準確篩查。