自擬中藥方劑配合點(diǎn)穴治療乳腺非典型增生

臧少梅，張亞麗

乳腺增生亦稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺導(dǎo)管和小葉不同程度的增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常，屬中醫(yī)“乳辟”范疇[1]。其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房疾病的75%左右，其中非典型增生如不能有效干預(yù)，易演變成乳腺癌[2]。筆者自2005-05～2011-05對(duì)經(jīng)病理證實(shí)乳腺非典型型增生患者336例，采用自制中藥配合穴位點(diǎn)按治療。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 336例患者均為女性，有完整資料的316例，≤35歲62例，36～45歲156例，46～55歲98例。

1.2 診斷依據(jù) 依據(jù)2002年中華外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的乳腺增生標(biāo)準(zhǔn)[3]。按臨床癥狀與體征初定為乳腺增生，再用排除標(biāo)準(zhǔn)與輔助檢查，最后取病理標(biāo)本，病理分級(jí)為非典型增生。其中，輕度非典型增生104例，中度非典型增生142例，重度非典型增生70例。

1.3 治療方法 ①自擬中藥方劑：枳殼18 g、青皮12 g、橘葉12 g、郁金 12 g、柴胡 12 g、牛膝 12 g、夏枯草 12 g、山慈菇10 g、當(dāng)歸 10 g、甘草 6 g，上述藥品冷水浸泡 20 min，煎煮30 min倒出藥液，再加開(kāi)水1 L煮30 min。兩次藥液混合，濃縮至100 ml，高壓消毒，備用，分早晚2次服用。忌辛辣。經(jīng)后連續(xù)服用20 d為一療程，休息10 d行第2療程，3個(gè)月為1周期；②點(diǎn)穴治療：取穴：乳根（足陽(yáng)明胃經(jīng)；乳頭直下，第5肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸），期門（足厥陰肝經(jīng)；乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸），膻中（任脈；平第4肋間，兩乳頭連線中點(diǎn)），足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)；小腿前外側(cè)，距脛骨前緣1橫指處），太沖（足厥陰肝經(jīng)；在足背部，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處），人迎（足陽(yáng)明胃經(jīng)；頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處），肩井（足少陰膽經(jīng)；頸7于肩峰連線中點(diǎn)處，按之有陷凹處），三陰交（足太陰脾經(jīng)；內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣處），涌泉（足少陰腎經(jīng)；足底前1/3與后2/3交界處），極泉（手少陰心經(jīng)；腋窩內(nèi)兩筋間），勞宮（手厥陰心包經(jīng)，半握拳食指、中指兩指尖中間取穴）。操作：①拇指指腹處著力，富有彈性，腕部松韌柔和，做圓旋而揉，每個(gè)穴位2～3 min，患者感到酸麻脹痛，及氣血通暢感，心情愉悅；②雙勞宮穴（手厥陰心包經(jīng)，半握拳食指、中指兩指尖中間取穴，）對(duì)準(zhǔn)雙乳頭先順時(shí)針按揉60次，再逆時(shí)針按揉60次；③取膻中穴：雙拇指指腹側(cè)面著力，以膻中為中心向兩側(cè)分推，2～3 min。結(jié)束時(shí)囑咐患者深吸氣，吐氣。經(jīng)后連續(xù)20 d為一療程，休息10 d行第2療程。為使患者堅(jiān)持治療鞏固療效，第2療程又囑患者在家自行按摩。3個(gè)月為1周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用2002中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：改善率>90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無(wú)效：改善率<30%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療3個(gè)月，316例中治愈186例，顯效76例，有效40例，無(wú)效14例。治愈率58.8%，總有效率92.4%。對(duì)有效的40例患者進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，病理報(bào)告由非典型增生轉(zhuǎn)為單純性增生。對(duì)8例無(wú)效患者進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，病理報(bào)告有5例重度非典型增生轉(zhuǎn)為中度非典型增生。

2.2 典型病例 李某，女，教師。雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊，伴無(wú)規(guī)律疼痛10余年。半年前曾行微創(chuàng)手術(shù)，每個(gè)乳房取兩個(gè)較大較硬腫塊。病理報(bào)吿：管腔擴(kuò)張明顯，呈乳頭狀，細(xì)胞大小、形態(tài)明顯異型性改變。病理診斷“雙乳腺腫塊呈重度非典型增生”。經(jīng)上述方法治療3個(gè)月，雙側(cè)乳腺無(wú)自發(fā)性脹痛，情緒穩(wěn)定。雙乳腺腫塊消散，腺體組織均質(zhì)，無(wú)觸疼。B超檢查、紅外線檢查均未見(jiàn)異常。

3 討 論

乳腺增生病是生育期婦女常見(jiàn)病，其中非典型增生如不能有效干預(yù)很容易演變成乳腺癌。在中醫(yī)分型上處于眾說(shuō)紛紜階段，分型雜亂且很難界定，臨床上也很難操作?？偟闹委熌康囊孕袣庋?、調(diào)陰陽(yáng)、疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，達(dá)到治療之功效。

中藥方劑中，枳殼歸脾、胃經(jīng)，有行氣散結(jié)、消痞止疼之效；青皮歸肝、膽胃經(jīng)，可疏肝止疼；橘葉歸脾、胃經(jīng)，理氣消痰；郁金歸肝、心、肺經(jīng)，可行氣、清心疏郁；柴胡歸肝膽經(jīng)，疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷；牛膝歸肝腎經(jīng)，通淤活絡(luò)、引血下行；夏枯草歸肝、膽經(jīng)，清肝火、散瘀結(jié)。此方互相協(xié)調(diào)，疏肝氣郁結(jié)，散氣血淤積，解乳房痛疼，用柴胡意在和解少陽(yáng)之氣、疏肝內(nèi)之淤。牛膝引血下行，散胞宮血結(jié)、痛經(jīng)之苦，下通則乳舒。甘草以調(diào)和諸藥之效。

在經(jīng)絡(luò)中，乳房主要由肝、胃兩經(jīng)所司，與腎經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、較密切。乳根、人迎、足三里可疏胃經(jīng)之氣；太沖、期門散肝郁、理肝氣；肩井為于五臟之首肺尖上，可提升陽(yáng)氣；三陰交（足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)）又為三陰所匯，可滋陰補(bǔ)氣；膻中穴為八會(huì)穴中氣之所會(huì)，期門為肝之募穴，兩穴均臨近乳房，故用之即可疏肝理氣，與乳根穴同用，又可直接通乳絡(luò)消痰塊，使氣調(diào)則津行，津行則痰化，痰化則塊消。

利用點(diǎn)穴的方法直接作用于經(jīng)絡(luò)，可直接興奮經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行，加上中藥的理氣血、疏經(jīng)絡(luò)的作用，兩者協(xié)同作用到乳房所屬及相關(guān)的經(jīng)脈上，產(chǎn)生生理和治療作用。使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，以消除經(jīng)絡(luò)淤積，使結(jié)塊消散，組織細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到治病之功效。此方法能從病理角度上驗(yàn)證治療效果，解除患者痛苦，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。方法有效，值得推廣。

[1]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：北京科技出版社，2001.24.

[2]林 毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.102，109-111.

[3]中華中藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)乳腺增生病診斷辨證及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].2001.78.