馬腸鏈球菌致膿胸1例

侯偉偉，肖倩茹，薛 霞，張 麗，江 漣，萬(wàn)海英

(上海市同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200065)

馬腸鏈球菌是馬食道的優(yōu)勢(shì)鏈球菌，偶可在人類腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)中，馬腸鏈球菌感染病例的報(bào)道比較少見，曾有過感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)腸癌引發(fā)的菌血癥、術(shù)后眼內(nèi)炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、敗血癥和CAPD，而馬腸鏈球菌感染的膿胸還未曾有過報(bào)道。最近，我們檢測(cè)到一例馬腸鏈球菌引起的膿胸病例。

病例：患者，男，51歲。2011年1月因左側(cè)胸痛伴發(fā)熱一周余收入院。入院時(shí)患者體溫升高，達(dá)39℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞19.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.93。術(shù)前診斷：左側(cè)胸腔積液，膿胸和左側(cè)肺炎。行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后引流出800ml黃色液體，癥狀有所緩解。

細(xì)菌學(xué)鑒定：無菌抽取胸水約5ml，注入需氧血培養(yǎng)瓶送檢，另抽一管注入含抗凝劑的無菌管內(nèi)混勻送檢，做細(xì)菌涂片檢測(cè)。兩次胸水細(xì)菌培養(yǎng)，均分離出馬腸鏈球菌。胸水涂片為革蘭陽(yáng)性鏈球菌。生化反應(yīng)：觸酶試驗(yàn)陰性，膽汁七葉苷陽(yáng)性，CAMP陰性，阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇、乳糖均陰性，初步鑒定為馬腸鏈球菌。微生物自動(dòng)分析儀(VITEK-32)GPI卡鑒定結(jié)果確定為馬腸鏈球菌，可信度為98%。兩次胸水鑒定結(jié)果均為馬腸鏈球菌。藥敏試驗(yàn)：紅霉素、青霉素和克林霉素耐藥，左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素和頭孢噻肟敏感。之后，改用敏感的抗生素頭孢地尼，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.64×109/L，中性粒細(xì)胞0.68，于4d后出院。

討論：馬腸鏈球菌屬于D群鏈球菌。其中，D群鏈球菌分腸球菌和非腸球菌兩類。前者包括糞鏈球菌(S.faecalis)、屎鏈球菌(S.faecium)和堅(jiān)忍鏈球菌(S.durans)，后者即牛鏈球菌(S.bovis)和馬腸鏈球菌(S.equinus)。馬腸鏈球菌在人群中不一定引起嚴(yán)重的疾病，但對(duì)于免疫低下的病人可存在一定程度的危害，應(yīng)予以重視。