楊繼明

(樂(lè)安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樂(lè)安 344300)

日立7180全自動(dòng)生化分析儀使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題分析與處理

楊繼明

(樂(lè)安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樂(lè)安 344300)

日立7180；問(wèn)題分析；處理

我院2008年初購(gòu)進(jìn)日立7180全自動(dòng)生化分析儀。該儀器使用以來(lái)，大大提高了我院臨床生化檢驗(yàn)效率，不但提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度而且大大提升了檢驗(yàn)速度。該儀器具有完善的報(bào)警系統(tǒng)，絕大部分故障均能從自帶報(bào)警處理檢索中查出或從工具說(shuō)明書(shū)中查出。但也有一些錯(cuò)誤報(bào)告不會(huì)出現(xiàn)在報(bào)警系統(tǒng)中，也就是說(shuō)不會(huì)報(bào)警。這其中也包括一些不全屬于儀器自身故障，而只與試劑、方法學(xué)線性范圍、儀器的維護(hù)保養(yǎng)等諸多方面相關(guān)的問(wèn)題。這種情況對(duì)于那些參加工作不久或?qū)Ρ緝x器接觸較少者來(lái)說(shuō)往往不太清楚。以下是本人在使用該儀器過(guò)程中常遇見(jiàn)的一些問(wèn)題，現(xiàn)列舉出來(lái)。問(wèn)題分析比較膚淺，但希望也能起點(diǎn)提示參考作用。

1 ALT、AST等酶結(jié)果與病情不符的分析處理

1.1 問(wèn)題表現(xiàn)

病人的ALT、AST結(jié)果正?；虻椭瞪踔霖?fù)值，與病人病情不符，特別是病人膽紅素很高的情況下。稀釋后重測(cè)結(jié)果很高。

1.2 原因分析

病人膽紅素很高而ALT、AST結(jié)果正常或低值甚至負(fù)值，此種情況的出現(xiàn)往往是兩種可能：

1.2.1 病人是一個(gè)重癥肝炎患者，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。

1.2.2 此結(jié)果是一個(gè)錯(cuò)誤結(jié)果。這個(gè)患者ALT、AST很高，大大超出試劑檢測(cè)線性范圍。此兩酶是用連續(xù)測(cè)定法(速率法)。通常在假定酶反應(yīng)底物充足的情況下，一定反應(yīng)時(shí)段(線性期)反應(yīng)曲線呈線性，在該時(shí)段連續(xù)測(cè)定酶反應(yīng)過(guò)程中某反應(yīng)物或底物的濃度隨時(shí)間變化的多點(diǎn)數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)的初速度[1]。但當(dāng)酶濃度太高時(shí)底物消耗過(guò)快。因此遠(yuǎn)在的線性期前底物就耗盡了，使酶反應(yīng)曲線不成線性，測(cè)定點(diǎn)之間吸光度變化極小，這樣就出現(xiàn)了測(cè)定值遠(yuǎn)低于實(shí)際值甚至出現(xiàn)負(fù)值的現(xiàn)象。

1.3 問(wèn)題處理

1.3.1 將樣本稀釋適當(dāng)濃度后再測(cè)定。

1.3.2 保持與臨床溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2 出現(xiàn)連續(xù)不可信低值甚至負(fù)值的分析及處理

2.1 問(wèn)題表現(xiàn)

當(dāng)儀器在正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作中突然從某一樣本測(cè)定后連續(xù)出現(xiàn)不可信低值甚至負(fù)值。通常這些項(xiàng)目檢測(cè)量均小，比如 ALB、GLU、TG、UREA 等。

2.2 原因分析

2.2.1 加樣針不完全堵塞，導(dǎo)致加入樣本不足。

2.2.2 加樣針或試劑針位置不正，不在反應(yīng)杯正上方，從而使加入的樣本或試劑附著在反應(yīng)杯杯臂上，造致參與反應(yīng)的量不足。

2.2.3 反應(yīng)杯不清潔，此種情況多半是由于清洗機(jī)構(gòu)存在局部的瞬間堵塞，造致清洗針外溢清洗液，加入杯中的清洗液不足。

2.3 問(wèn)題處理

2.3.1 取下可能不完全堵塞的加樣針，用工具箱中細(xì)鋼絲插捅加樣針之后注入84消毒液或優(yōu)氯凈液，數(shù)分鐘后再用蒸餾水清洗干凈。

2.3.2 執(zhí)行針調(diào)整(水平方向)，在加樣針或試劑針停留在反應(yīng)杯上方有偏離時(shí)，用手將加樣針調(diào)整至正上方。

2.3.3 取下清洗針進(jìn)行清洗擦拭。

2.3.4 如果清洗管道堵塞，則要灌注清洗管道。通常需要取下儀器后擋板，找到相應(yīng)膠管道編號(hào)進(jìn)行灌注84消毒液或優(yōu)氯凈液，10min后再有蒸餾水清洗干凈。

2.3.5 標(biāo)本使用前要充分離心，加入血清時(shí)要觀察有無(wú)纖維蛋白等不潔物。

2.3.6 定期對(duì)儀器清洗機(jī)構(gòu)進(jìn)行清洗擦拭。

3 單個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目出現(xiàn)異常的分析處理

3.1 問(wèn)題表現(xiàn)

當(dāng)一項(xiàng)目測(cè)定后出現(xiàn)異常，或高或低。同時(shí)測(cè)定中該項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果也不穩(wěn)定，而在對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)復(fù)測(cè)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。特別是當(dāng)新開(kāi)展一些新項(xiàng)目時(shí)會(huì)遇到類似情況。

3.2 原因分析

3.2.1 項(xiàng)目間試劑存在交叉污染。前一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目試劑對(duì)下一檢測(cè)項(xiàng)目有干擾。

3.2.2 工作人員使用儀器或維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)，使儀器管道污垢積聚[2]。

3.2.3 儀器使用時(shí)間過(guò)久，儀器部件老化沖洗能力降低。

3.2.4 清洗液使用不當(dāng)。

3.3 問(wèn)題處理

3.3.1 對(duì)項(xiàng)目組合的順序進(jìn)行重新設(shè)定。ALT、AST試劑中含有LD，對(duì)LD測(cè)定有污染。因此ALT、AST與LD要分開(kāi)排列；膽固醇試劑含有膽酸鈉對(duì)總膽汁酸測(cè)定有影響，因此TCH與TBA要分開(kāi)排列；CK試劑中含有葡萄糖對(duì)血糖測(cè)定有影響，因此CK與GLU在分開(kāi)排列；淀粉酶試劑含Ca2+離子，堿性磷酸酶試劑含Mg2+離子，因此AMY與Ca2+要分開(kāi)排列，ALP與Mg2+要分開(kāi)排列；含磷酸鹽緩沖液試劑與P3-測(cè)定要分開(kāi)；含堿試劑對(duì)釩酸鹽方法測(cè)定膽紅素有干擾，因此釩酸鹽法測(cè)定總膽紅素、間接膽紅素不能放在 ALB、ALP、Ca2+、AMY、Cr(苦味酸法)之后測(cè)定。

3.3.2 嚴(yán)格按照儀器保養(yǎng)程序?qū)x器定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

[1]周 新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:147-148.

[2]張 捷,崔麗艷.全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用培訓(xùn)指南[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11-12.

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