夏 震

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇無錫,214023)

鼾癥又稱阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征,在兒童中發(fā)生率為1%～3%。兒童鼾癥的最常見原因是扁桃體、腺樣體肥大[1,4],典型的臨床表現(xiàn)為:睡眠時(shí)張口呼吸,睡眠打鼾、憋氣,可伴有或不伴有呼吸暫停?；純哼€存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,睡眠效率的降低可引起患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,性格改變,嚴(yán)重者可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下及心肺功能異常等[2],同時(shí)長(zhǎng)期的上氣道阻塞影響患兒的頜面部發(fā)育[3],只要沒有免疫缺陷者,應(yīng)及時(shí)摘除扁桃體和刮除腺樣體[4]。而低溫等離子術(shù)在縮小組織體檢的同時(shí)保護(hù)了黏膜,治療溫度低,作用范圍局限,對(duì)周圍組織損傷小,不良反應(yīng)小,易為患者接受[5]。本科2010年5月～9月共收治兒童鼾癥患者51例,均采用低溫等離子扁桃體切除及腺樣體切除術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒51例,男36例,女15例,年齡 2～13歲。扁桃體肥大+腺樣體肥大28例,腺樣體肥大+分泌性中耳炎16例,單純腺樣體肥大5例,扁桃體肥大+腺樣體肥大+分泌性中耳炎2例,均有睡眠時(shí)張口呼吸,打鼾、憋氣。

1.2 治療方法

本組均手術(shù)治療,根據(jù)情況行等離子扁桃體切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:術(shù)后能安靜入睡、晝夜鼾聲消失,無張口呼吸,睡眠無呼吸暫停;好轉(zhuǎn):能入睡,鼾聲或明顯減輕,基本無張口呼吸;無效:打鼾與術(shù)前無明顯變化,仍張口呼吸,呼吸暫停[2]。

1.4 結(jié)果

51例患兒術(shù)后均痊愈出院,未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理:詳細(xì)了解患兒病史,有無呼吸道感染。向家長(zhǎng)耐心講解疾病的有關(guān)知識(shí)、低溫等離子手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比的諸多優(yōu)點(diǎn)。做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)。并通過術(shù)前宣教使家長(zhǎng)對(duì)本病知識(shí)及等離子手術(shù)治療方法有一定了解,主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)較大患兒也可進(jìn)行此類宣教,讓其主動(dòng)配合,并要落實(shí)安全管理,如床邊加護(hù)欄等,保證患兒安全。

心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)以和藹、親切的語氣與患兒交談,了解患兒心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患兒恐懼心理。在執(zhí)行各項(xiàng)治療與檢查時(shí)都應(yīng)耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋,并且動(dòng)作輕柔,快速而準(zhǔn)確,減輕患兒痛苦并取得患兒家長(zhǎng)信任,主動(dòng)配合治療。

口腔護(hù)理:指導(dǎo)患兒保持口腔清潔,不吃辛辣食物,餐后用復(fù)方甲硝唑漱口液漱口,并注意保暖,預(yù)防感冒。

其他:按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)前禁食禁水10 h,術(shù)前30 min遵醫(yī)囑應(yīng)用苯巴比妥鈉及阿托品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。去枕平臥,頭偏向一側(cè),較小的患兒予去枕側(cè)俯臥位,面罩低流量吸氧,密切觀察患兒的生命體征,專人護(hù)理至患兒完全清醒。術(shù)后6 h患兒清醒,生命體征平穩(wěn),予半臥位。

飲食護(hù)理:全麻術(shù)后6 h可進(jìn)食,行扁桃體切除術(shù)的患兒進(jìn)冷流質(zhì),如牛奶、米湯,術(shù)后第2天進(jìn)半流質(zhì),以后逐漸過渡到軟食、普食。等離子扁桃體切除術(shù)在術(shù)后傷口的恢復(fù)上,白膜脫落并不比常規(guī)方法快[6]。故術(shù)后2周內(nèi)不可吃干硬、粗糙及刺激性食物,以免造成傷口出血。未行扁桃體切除術(shù)的患兒可進(jìn)半流質(zhì),術(shù)后第2天進(jìn)軟食。

出血護(hù)理:等離子扁桃體切除術(shù)的術(shù)中出血極少[6],但術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察有無出血。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患兒保持安靜,減少說話,輕咳嗽,扁桃體切除術(shù)患兒頸部予冰袋冷敷。指導(dǎo)患兒將口內(nèi)分泌物輕輕吐出,勿咽下,便于觀察出血量。較小的患兒觀察有無頻繁的吞咽動(dòng)作,如有,可能有出血情況,應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生。必要時(shí)可指導(dǎo)進(jìn)冷飲,以減少出血。

口腔護(hù)理:術(shù)后因血及黏液的氣味使患兒感到不適[7],食欲下降。指導(dǎo)患兒勤漱口,特別是進(jìn)食前后漱口,以保持口腔清潔,減少口臭,促進(jìn)食欲,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患兒多說話,多伸舌頭,以促進(jìn)傷口愈合。并觀察體溫情況,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,防創(chuàng)面感染。

疼痛護(hù)理:等離子手術(shù)的患者主觀感覺疼痛較輕[6],80%等離子手術(shù)的患者無痛苦表情[8]。鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)冷流質(zhì),必要時(shí)局部冷敷,有利于減輕疼痛。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患兒做張口伸舌運(yùn)動(dòng),并適當(dāng)講話,多做吞咽動(dòng)作。同時(shí)要取得家長(zhǎng)配合,不要在患兒面前表現(xiàn)出驚慌,鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心,并可讓患兒看電視,聽故事以分散對(duì)疼痛的注意力。

其他護(hù)理:行腺樣體切除手術(shù)的患兒,術(shù)后予0.5%的麻黃素滴鼻液滴鼻以減輕鼻粘膜水腫,并指導(dǎo)患兒不可摳鼻,不可用力擤鼻。行鼓膜切開置管術(shù)的患兒,指導(dǎo)家屬及患兒勿挖耳,并保持耳道清潔干燥,洗澡洗頭時(shí)防水入耳。

[1] 許建峰,王 英,吳建華,等.鼻內(nèi)鏡下等離子小兒腺樣體切除臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(8):28.

[2] 韓鋒鋒,楊 玲,林建海.OSAHS與單純鼾癥兒童睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)分析[J].Journal of Chinese Physician,2005,7(5):646.

[3] 張慶豐,仝屹峰,谷慶隆,等.小兒鼾癥對(duì)頜面部發(fā)育影響的初步觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):935.

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[5] 王 實(shí),夏書月,吳藝虹,等.低溫射頻等離子術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(8):563.

[6] 黃 靖,常英辰,梁偉平,等.等離子扁桃體治療成年人阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(9):26.

[7] 孫起芬,樊愛華,李國(guó)麗.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):42.

[8] 藥晉紅,鄭虹彩,李 楠.扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(19):1831.