(江蘇省蘇州市吳中皮膚病醫(yī)院,江蘇蘇州,215128)

丹毒是外科和皮膚科常見的感染性疾病,系由溶血性鏈球菌引起的淋巴管急性炎癥,臨床上凡合并糖尿病等基礎疾病、年老體弱者治療往往較困難,表現(xiàn)為藥物起效慢、對多種抗生素抵抗、療程長等,從而對護理工作提出了更高的要求?，F(xiàn)將本院皮膚科病房2009年6月—2010年9月收治的13例合并糖尿病的下肢丹毒患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

13例均為本院皮膚科住院的下肢丹毒患者,男8例,女5例;年齡 61～73歲,平均67歲;病程1～14 d,平均3 d;初次感染9例,復發(fā)感染4例。13例患者均合并足癬,累及雙足者10例,累及單足者 3例,其中浸漬型 11例,浸漬、水皰、角化均有者1例,足部皮損真菌鏡檢均為菌絲陽性;合并足趾甲真菌病者3例,表現(xiàn)為趾甲肥厚、污穢,甲屑真菌鏡檢均為菌絲陽性。

1.2 治療方法

系統(tǒng)治療:臥床休息、抬高患肢,系統(tǒng)應用抗生素。首選青霉素,青霉素過敏者改用阿奇霉素靜滴,口服殺真菌藥特比奈芬片0.25 g,1次/d,規(guī)范化降糖治療。

局部治療:丹毒處用3%硼酸溶液濕敷3次/d,20 min/次,外涂爐甘石洗劑4次/d。足癬處浸漬型以1:8000的高錳酸鉀溶液浸泡1次/d,15 m in/次,非糜爛皮損或糜爛性皮損干燥后均外用奈替芬酮康唑乳膏2次/d。

1.3 結果

12例經(jīng)2～3周治療后痊愈,下肢紅斑、腫脹消退,無疼痛,足癬皮疹消退。1例患者血糖持續(xù)性偏高,正規(guī)降糖治療控制不理想,經(jīng)3周治療后原紅斑轉暗,腫脹較前減輕,仍感疼痛,壓痛明顯,足癬皮疹治愈。

2 護 理

2.1 一般護理

進糖尿病飲食,遵囑監(jiān)測血常規(guī)、血糖,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征。發(fā)熱患者可遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊或阿司匹林泡騰片口服,給予溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,囑患者多飲水,出汗后及時更換內(nèi)衣褲。輸液穿刺嚴格無菌操作防止外傷性或醫(yī)源性感染。做好床邊消毒隔離工作,病房紫外線照射消毒2次/d,40min/次。保持床單整齊、干凈,保持病房安靜。給予出院宣教,3個月至半年復查1次或電話隨訪,復發(fā)者門診隨診。

2.2 ?？谱o理

臥床休息,患肢制動,腫脹明顯者抬高患肢30～45 cm,有利于水腫消退,每日用皮尺于同一部位測量腫脹患肢的周徑,以了解腫脹緩解情況。準確調(diào)配高錳酸鉀溶液,避免濃度過高燒灼皮膚,外擦藥物時宜薄、勻、輕揉,以便于滲透。觀察濕敷、浸泡及涂藥后患處有無瘙癢、潮紅、灼熱等局部刺激反應,及時匯報醫(yī)生處理。囑患者充分暴露患處,減少熱源,避免碰撞,勿搔抓皮疹。

2.3 飲食指導

按照糖尿病飲食控制總熱量,少食多餐,囑患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的糖尿病飲食,禁食辛辣刺激性的食物。

2.4 健康教育

告知患者丹毒合并糖尿病是糖尿病患者特異性皮膚病變之一,糖尿病所發(fā)生的微血管病變是本病發(fā)病的基本因素[1],同時,足癬特別是浸漬型足癬局部皮膚屏障功能降低導致細菌感染也是本病的主要誘因。本病主要發(fā)生在下肢,尤以脛前多見,可導致局部紅斑、腫脹、糜爛,甚至壞疽,采取早期診斷與及時治療尤為重要。告知患者平時穿著透氣的鞋襪,及時更換,襪子與其它衣物分開洗滌避免交叉感染。

2.5 心理護理

建立良好的護患關系,取得患者的信任,向患者解釋病情,針對患者恐懼、焦慮等情緒,進行耐心細致的心理疏導,詳細介紹本病相關知識,消除思想顧慮,尤其要樹立自信心,鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài),積極配合治療。

[1] 王曉巖,方 芳,王衛(wèi)群,等.左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病護理體會[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):776.