張文偉，曹雅麗

（山西省晉中市平遙張人杰診所，山西 晉中 031100）

肺脹系中醫(yī)病名，相當于西醫(yī)阻塞性肺氣腫和部分肺心病，由多種慢性肺、支氣管疾患發(fā)展而成，我國北方地區(qū)發(fā)病率較高，每年冬春季節(jié)因本病合并急性感染而就診者甚多。肺痿也系中醫(yī)病名，多由肺癰、肺癆等多種慢性疾患晚期演變而成，相當于西醫(yī)肺纖維化、間質(zhì)性肺炎，該病發(fā)病日趨增多，且病程短，死亡率高。肺脹、肺痿這兩種疾病中醫(yī)辨證多屬肺臟至虛由肺及心、痰瘀阻絡虛實夾雜的危重病。吾父張人杰于《臟病虛證補法淺識》一文中提出：“五臟至虛脊生瘀濁”、“五臟以通為補”的觀點［1］。吾父臨床上運用中醫(yī)辨證方法，結合西醫(yī)各種基礎支持治療肺痿、肺脹，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病機與治則

肺為臟腑之華蓋，主司諸氣，助心行血，對全身津液輸布起著調(diào)節(jié)作用，故《內(nèi)經(jīng)》謂之“相傅之官”。肺開竅于鼻，主司皮毛，為衛(wèi)氣之主，乃人體之屏障。當人體長期反復受到外邪侵襲（包括不良溫濕度、各種微生物、粉塵、不良氣體）使肺體受損開合無力而虛渙膨脹或萎弱凋廢；也有因肺系疾病日久氣陰虧虛燥熱灼傷肺體而致肺葉焦萎失用，也有因平日失于調(diào)攝，貪涼飲冷、炙煿、厚味、嗜酒無度，戕傷脾胃失于健運，痰濁內(nèi)生，上壅氣道久而傷肺；也有稟賦素弱，腎元不足不能納氣歸根，而致肺氣虛弱者。

肺脹和肺痿都可使肺臟機能全面下降，肺氣虛弱，衛(wèi)陽失攝不耐風寒易于外感，甚者居于室內(nèi)，外界氣溫稍有異常即咳喘復作，而風寒外邪的侵襲每使肺氣更加衰弱。肺氣虛弱呼吸無力，清氣吸入減少，體內(nèi)濁氣壅塞不易排出，使肺臟清虛靈動之體瘀濁壅窒升降失靈，水津運化乖謬濕濁泛濫，聚于體腔為痰飲，泛濫肌膚為水腫，痰濁壅盛更可成毒，上攻腦竅變生內(nèi)風。肺氣虛弱則宗氣勢必虛弱，由此而影響全身血液運行絡脈瘀滯，與水飲相兼而為害。

總之，由于肺臟虛弱，心肺清陽失運，由虛而滯，由氣及血，血瘀痰壅水飲泛濫，胸中空曠之處反為發(fā)病之所。故治療肺脹、肺瘺兩病總的治則為培補心肺陽氣、活血化瘀、利水滌痰、通補兼施，俾宗氣變壯氣血運行有力，水濕痰濁瘀血得以暢泄，抵御外邪有力，臨床癥狀緩解，生命得以延緩。

2 治法

2.1 肺脹治法

基本方：以皺肺丸加減，藥物組成：紅參6 g～10 g，黃芪、丹參各30 g～40 g，北五味、茯苓、桂枝各15 g，附子 6 g～8 g（另包先煎 50 min），干姜 3 g～6 g，紫苑、冬花、蘇木、杏仁各10 g～15 g，葶藶子20 g～30 g，沉香3 g～8 g（視質(zhì)地優(yōu)劣而定，最好用紫沉）。方中參芪補益肺氣，五味子、沉香納氣歸腎，收斂虛弱渙散之肺氣，配伍桂枝、附子、干姜辛溫振奮心肺陽氣。本方為肺脹患者平日無外感時常服之方，通補并行標本兼顧。

朱良春介紹長期淫羊藿水煎頻服代茶一法［3］，我們應用頗驗，此法價廉效彰，于經(jīng)濟條件較差的患者大可推薦使用。若有外邪侵襲首推小青龍湯，加杏仁、蔞仁、葶藶子、紫苑、冬花、白前化飲解表宣肅并行；如肺部炎癥明顯可選用有效抗菌素或中藥穿琥寧靜脈緩滴；如患者心肺功能衰竭，喘促不得平臥或肢體顏面浮腫紫紺，湯劑緩而無功當以參附液、生脈液、參麥液選用一種，配合丹參液或川芎嗪靜脈滴注；如出現(xiàn)煩躁不眠或晝夜顛倒，或嗜睡神志欠清或譫語鄭聲等痰濁蒙蔽，心腦失靈危篤癥狀時配合大劑清開靈，寒熱通補并用；若患者痰濁壅盛，咳喘胸滿嘔納差，當遵張壽甫所撰理飲湯（茯苓、桂術甘湯加干姜、厚樸、白芍、陳皮），再合三子養(yǎng)親湯加半夏、旋復花、紫苑，肅肺化飲；若患者浮腫較甚，尿少腹脹眩暈，或肌肉動，乃水毒滔天，當以真武湯加沉香、砂仁、丹參、紫苑、葶藶子、蘇木溫陽瀉水，肺腎并治。

在臨床中肺脹病人多現(xiàn)痰涎稀白量多，或膠黏厚濁，喘促不得臥，顏面唇指青紫，指趾冰冷，腹脹納差，顏面肢體浮腫，一派陽虛陰盛水飲泛濫之象。張仲景云“：病痰飲者當以溫藥和之。”陳修園云“：飲為陰邪必使離照當空群陰方退?！贝四耸菍Α督饏T要略》經(jīng)文最精辟的闡述，堪稱千古格言。臨床實踐證實當本病發(fā)展至心肺功能皆虛弱時，單用參芪力緩不從心，必須配干姜、桂枝、附子辛溫大熱振奮心肺陽氣，和丹參、葶藶子、蘇木等活血化瘀、瀉肺通水方能生效。唐·容川云“：血不利則為水，當心肺陽衰水濕停蓄于肺，一般利水藥緩慢誤事，非大劑葶藶子瀉肺逐水不能救急?！狈街行尤?、茯苓、紫苑、冬花清肅肺中痰飲，紫苑、冬花且有強心之功［4］。

2.2 肺痿治法

基本方：以生脈散加味，藥物組成：西洋參、麥冬、北五味子、黃精、百合、炒苡仁、炙紫苑、炙冬花、炙黃芪、丹參、蘇木、炮甲珠、川貝母、海浮石、炙杷葉、絲瓜絡、瓜蔞仁、杏仁。方中西洋參也可以黨參代之，黃精、百合、炒苡仁、炙黃芪每劑均須30 g，炮甲珠研粉送服，其余均按常劑。

肺痿一病中醫(yī)治分寒熱，臨床多見燥熱傷肺，肺熱葉焦兼痰瘀阻絡宗氣失用；咳嗽痰少膠黏不暢，喘促息弱心悸惕惕，視診胸廓萎縮，張口抬肩三凹體征明顯，聽診兩肺呼吸音粗糙多現(xiàn)干性啰音，心率加快，紫紺水腫較肺脹體征為輕，但呼吸困難心慌息弱較甚；呈陰虛肺燥肺虛失張征象。用藥以甘平滋潤、氣陰兩補配以肅肺化痰、活血通絡助心行血，切忌溫燥窒氣之劑，方中炮甲珠研粉送服每劑3 g即可，如患者血瘀征象不太明顯或癥情較輕時也可以桃仁代之，若經(jīng)濟條件允許者方中可加冬蟲夏草研粉服。另本病平日以苡米、百合酌加白蜜燉服或蒸黃精服食均有益。

肺痿每因外感加重病情，臨證須分風寒、風熱、涼燥、溫燥施治。我們體會因本病患者體質(zhì)極差抗邪無力，單用湯劑口服力薄勢緩，須中西結合積極治療，選用恰當抗菌素或穿琥寧、雙黃連、魚腥草靜脈給藥，并對患者全身狀況嚴密觀察，西醫(yī)支持治療如吸氧、強心、激素、體位排痰、吸痰必不可少。生脈注射液、參麥注射液、黃芪注射液等針劑滋補心肺，川芎嗪注射液、血塞通注射液、丹參注射液等活血通絡宜早期施用，每可使病人轉危為安。也有少數(shù)病例在病程中出現(xiàn)陽虛水濕泛濫或痰濁侵擾腦神者，可參照肺脹治法。

3 體會

肺脹、肺痿兩病雖屬危重痼疾，但經(jīng)中西結合積極治療，可使垂?；颊卟∏榫徑猓话銧顩r改善，生命得以延續(xù)。此中不僅得力于上述西醫(yī)各種救治措施，近年來中藥劑型改進和給藥途徑的開辟無疑起著重要作用，且這些新的治療手段可以使中醫(yī)揚長避短，如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液的靜脈給藥可避免部分病人虛不受補的難處，清開靈、雙黃連可避免寒涼傷胃的弊病。肺脹、肺瘺病人病程長，易感染，抗菌藥物使用次數(shù)多，極易產(chǎn)生抗藥性，且全身狀況差，病情復雜，因此治療可以發(fā)揮中醫(yī)所長，通過辨證運用合理方藥，改善機體功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗菌素效果［4］。在臨床上，我們認為參麥、生脈、黃芪、參附等針劑在兩病中早用為好，毋需顧忌表邪未盡忌用補藥的訓誡。由于中藥的全面和緩慢的特性，可彌補西藥強心、利尿、激素的副作用。

［1］張人杰.臟病虛證補法淺識［J］.山西中醫(yī)，1994，12（3）：23.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：256.

［3］朱步先，何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗集［M］.長沙：湖南科技出版社，2000：112.

［4］苗青.中西醫(yī)結合治療難治性肺部感染的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2004，16（3）：12.