秦 毅，張 敬，李金亭，王 妍

(1天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193;2天津醫(yī)科大學總醫(yī)院)

面神經是區(qū)分腮腺淺葉和深葉的解剖標志，了解其走行情況對于定位腮腺內腫瘤和確定相應手術方法有重要意義。2009年3～4月，我們采用磁共振成像(MRI)三維雙回波穩(wěn)態(tài)(3D-DESS)序列聯(lián)合水激發(fā)(WE)抑脂技術對20例健康志愿者腮腺內面神經解剖形態(tài)進行了觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為20例健康志愿者，男12例，女8例;年齡27～74(54±11)歲。均無面神經疾患。

1.2 MRI檢查 ①掃描方法及參數(shù):均采用西門子公司Symphony 1.5T超導型磁共振掃描儀(頭顱正交線圈)，分別行自旋回波 T1WI、快速自旋回波T2WI掃描及3D-DESSwe序列掃描。掃描參數(shù):T1WI:TR=525 msec，TE=15 msec，層厚 =5 mm，F(xiàn)OV=230 ×230 mm;T2WI:TR=4 000 msec，TE=96 msec，層厚 =5 mm，F(xiàn)OV=230 ×230 mm;3DDESSWE:TR=26 msec，TE=9 msec，反轉角(flip angle，F(xiàn)A)=50°，視野 =200 mm ×200 mm，矩陣 =192×256，層塊厚度 =96 mm，3D 層塊數(shù)目 =64，有效層間距 =1.5 mm，采集次數(shù)=1，掃描時間 =10min 41 s。②圖像處理:將獲得的3D-DESSWE序列原始圖像以0.4 mm層厚進行多平面重組(MPR)及最大強度投影(MIP)，所得圖像由兩名高年資放射科醫(yī)師參照解剖學圖譜進行盲法分析。③評價內容:包括圖像質量和顯示面神經的程度，采用0～2分評價，2分指圖像均勻，可顯示面神經主干與顳面干和頸面干;1分指圖像局部欠均勻，可顯示面神經主干;0分指圖像不均勻，無法顯示面神經［1～3］。

2 結果

本組均順利完成MRI掃描，腮腺內面神經主干及頸面干、顳面干均得到顯示，所得圖像評分均為2分。在MPR及MIP重組圖像中，面神經呈高信號，腮腺實質呈低信號，二者對比明顯;腮腺導管和下頜后靜脈呈高信號，頸外動脈內血液呈低信號。矢狀位和冠狀位MPR和MIP圖像適于顯示面神經頸面分支，矢狀位MIP圖像示腮腺導管位于下部腮腺實質;沿腮腺導管、面神經顳面干及面神經主干走行的曲面MPR重建圖像可同時顯示面神經顳面干、頸面干及腮腺導管，軸位圖像偶可見面神經耳后分支。

3 討論

面神經主干由莖乳孔離開顱底，由腮腺上部后內側向前進入腮腺，大部分在下頜后靜脈后方分為顳面和頸面兩干，顳面干包括顳支和顴支，頸面干包括下頜緣支及頸支，87%的頰支由頸面干發(fā)出，而后交織成網，分布于頭面部。傳統(tǒng)上多采用T1WI序列(如3D-T1WI-GRASS序列)顯示腮腺內面神經，其原理是借助腮腺內面神經周圍脂肪組織與面神經形成的對比描述面神經的解剖形態(tài)，在該序列中面神經呈高信號脂肪組織襯托下的低信號影［4］。Zhang等［5］報道，在3T-MR上采用重T2效果的鏡像扭轉穩(wěn)態(tài)自由進動(PSIF)結合擴散加權(DW)抑脂技術可顯示顱內段及顱外段面神經，在該序列中腮腺內面神經表現(xiàn)為高信號影。目前有關3D-DESSWE序列應用于腮腺內面神經成像的報道鮮見。本研究使用的3D-DESS序列是一種特殊的穩(wěn)態(tài)自由進動(SSFP)技術，其可在一個TR間期內采集FISP序列和PSIF兩種回波信號而合并成一幅圖像，具備較高的信噪比(SNR)。WE技術可選擇性激發(fā)水質子(而不激發(fā)脂肪)，與同穩(wěn)態(tài)梯度回波序列聯(lián)合應用可抑制心肌和骨關節(jié)周圍的脂肪信號［6］。近期，Kraff等［7］在7T-MR上運用3D-DESSWE序列及3DFLASH序列分別對腮腺管和面神經成像，結果發(fā)現(xiàn)在3D-DESSWE圖像中腮腺管與腮腺實質對比明顯，可獲得清晰顯示;而與3D-GRASS效果類似的3D-T1WI-FLASH序列僅能顯示面神經出莖乳孔后距離顱底很近部分，無法復制上述3D-GRASS序列對腮腺段面神經的顯示結果。

Teresi等和 Takahashi等［4］認為向尾側傾斜和向頭側傾斜的軸位圖像分別適于顯示面神經頸面干與顳面干。本研究顯示，腮腺內面神經主干及頸面干、顳面干均得到顯示，圖像評分均為2分，其中矢狀位和冠狀位MPR和MIP圖像適于顯示面神經頸面分支，矢狀位MIP圖像示腮腺導管位于下部腮腺實質;沿腮腺導管、面神經顳面干及面神經主干走行的曲面MPR重建圖像可同時顯示面神經顳面干和頸面干及腮腺導管，軸位圖像偶可見面神經耳后分支。3D-DESS序列對液體流速敏感，腮腺內流速慢的液體(如唾液和靜脈血)呈高信號;流速快的液體(如動脈血)呈低信號，本研究顯示，腮腺管和下頜后靜脈在3D-DESSWE序列中呈高信號，而腮腺內頸外動脈分支呈低信號。由于大部分面神經顳面和頸面分叉部位于下頜后靜脈后方，故此特征有助于根據(jù)下頜后靜脈的位置找到面神經顳面及頸面分支。此外，在3D-DESSWE序列面神經本身即可得到清晰顯示，并不依賴面神經周圍脂肪信號的襯托;辨別面神經和腮腺管仍需依賴腮腺內“線狀低信號影”的走行路徑辨別解剖結構，但二者信號強度在該序列存在一定差別，有助于辨別。筆者認為3DDESSWE序列可清晰顯示面神經和腮腺管的原因如下:①3D-DESS序列包含T1和T2兩種權重，PSIF成分使腮腺管呈高信號，而FISP成分則可加強3DDESS序列對于面神經解剖細節(jié)的描述;②WE抑脂技術對腮腺實質信號的抑制可凸顯面神經和腮腺管與背景組織的對比;③3D-DESS序列可在一個TR間期采集兩種回波信號，具有較高的信噪比。

總之，3D-DESSWE序列可清晰顯示腮腺段面神經，可用于術前定位面神經和腫瘤解剖關系。

［1］Yousry I，Moriggl B，Schmid UD，et al.Trigeminal ganglion and its divisions:detailedanatomic MR imaging with contrast-enhanced 3D constructive interference in the steady state sequences［J］.AJNR，2005，26(5):1128-1135.

［2］Linn J，Moriggl B，Schwarz F，et al.Cisternal segments of the glossopharyngeal，vagus，and accessory nerves:detailed magnetic resonance imaging-demonstrated anatomy and neurovascular relationships［J］.J Neurosurg，2009，110(5):1026-1041.

［3］Linn J，Peters F，Moriggl B，et al.The jugular foramen:imaging strategy and detailed anatomy at 3T［J］.AJNR，2009，30(1):34-41.

［4］Takahashi N，Okamoto K，Ohkubo M，et al.High-resolution magnetic resonance of the extracranial facial nerve and parotid duct:demonstration of the branches of the intraparotid facial nerve and its relation to parotid tumours by MRI with a surface coil［J］.Clin Radiol，2005，60(3):349-354.

［5］Zhang Z，Meng Q，Chen Y，et al.3-T imaging of the cranial nerves using three-dimensional reversed FISP with diffusion-weighted MR sequence［J］.J Magn Reson Imagin，2008，27(3):454-458.

［6］Eckstein F，Hudelmaier M，Wirth W，et al.Double echo steady state magnetic resonance imaging of knee articular cartilage at 3 Tesla:a pilot study for the Osteoarthritis Initiative［J］.Ann Rheum Dis，2006，65(4):433-441.

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