張景岳反佐思想淺析

“反佐”屬于中醫(yī)反治法,是在疾病發(fā)展到陰陽(yáng)格拒的嚴(yán)重階段而出現(xiàn)假象時(shí),或?qū)Υ蠛?、大熱證治療時(shí),根據(jù)病情需要配伍少量與主藥藥性相反,功用不同,反面協(xié)助主藥起到治療作用的藥物及反常服藥的方法[1]。在《景岳全書(shū)》“反佐論”篇對(duì)反佐法進(jìn)行了專(zhuān)篇論述,本文就其內(nèi)容進(jìn)行探討。

1追本溯源明確含義“反佐論”開(kāi)篇即指出:“用藥處方有反佐之道者,此軒岐之法旨,治病之微權(quán),有不可不明者”,在指出“反佐”為“治病之微權(quán)”之重要性的同時(shí),提出“此軒岐之法旨”,明確其理論來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》。

總結(jié)“反佐論”原文,反佐的含義有三:

1.1 反佐屬反治法 《內(nèi)經(jīng)》曰:“奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也”,可見(jiàn)反佐是針對(duì)病性及藥性的寒熱溫涼所提出的一種反治法。張氏認(rèn)為反佐非正治常用之法,乃變治活用之法,即“正治不愈,然后用反佐以取之,此不得不然而然也”。

1.2 反佐用于寒熱格拒證 《內(nèi)經(jīng)》曰:“微者逆之 ,甚者從之” ,“逆者正治 ,從者反治”,張氏曰:“以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之;以寒治熱而熱拒寒,則反佐以熱而入之”,其所以反佐運(yùn)用,是因?yàn)楹C多在下在內(nèi),熱性藥屬陽(yáng),具有上升外達(dá)之性,熱藥中少佐沉寒降下之品,以引熱藥下行;熱證多在上在外,寒性藥屬陰,具有下降達(dá)里之性,熱證應(yīng)用純寒之劑,火熱易被寒藥郁閉,稍加辛熱之品以行散,以免凝閉郁遏。

1.3 反佐用于藥物服法 《內(nèi)經(jīng)》曰:“熱因寒用,寒因熱用”,又曰:“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之”,意指熱藥冷服,寒藥溫服,用于病性與藥性相格不入時(shí),正如王太仆注曰:“熱因寒用者,如大寒內(nèi)結(jié),當(dāng)治以熱,然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下嗌之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違,而致大益,此熱因寒用之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治,則不入,以熱攻治,則病增,乃以寒藥熱服,入腹之后,熱氣既消,寒性遂行,情且協(xié)和,而病以減,此寒因熱用之法也”。

綜上所述,反佐法是一種反治法,用于寒熱格拒出現(xiàn)假寒、假熱及病性與藥性相格拒時(shí)的一種配伍及服藥方法。

2今諸醫(yī)家誤用反佐“反佐論”在明確反佐之意后,通過(guò)例舉“黃連伍吳茱萸”、“梔子伍干姜”對(duì)丹溪等醫(yī)家誤用反佐提出質(zhì)疑,對(duì)于單純的寒證、熱證,當(dāng)遵“寒者熱之,熱著寒之”之正治之法,不可“犯寒犯熱,自相矛盾,一左一右,動(dòng)皆掣肘”,“故持兩可”。

3總結(jié)四反明其所宜“反佐論”認(rèn)為反佐非日用之常經(jīng),但為制宜之權(quán)變,在臨床應(yīng)用中有重要意義,為防“假借”,故明確指出何者宜反,即“正治不效者,宜反也。病能格藥者,宜反也?；饦O似水者,宜反也。寒極反熱者,宜反也”。該法在歷代醫(yī)家臨床中得到了廣泛應(yīng)用,并取得了很好的療效。如《傷寒論》中白通加豬膽汁湯,方中加用豬膽汁即為反佐法,是在用白通湯治療少陰病下利,正治不效時(shí),加入豬膽汁之咸寒苦降,引陽(yáng)入陰,更好地發(fā)揮白通湯回陽(yáng)救逆的作用;《脾胃論》中藿香安胃散,治脾胃虛弱,寒氣凝滯的不進(jìn)飲食,嘔吐不待腐熟的病證。以藿香、丁香、人參、橘紅共為細(xì)末,與生姜同煎,采用“和渣冷服”,其冷服就屬服藥反佐法,以“同氣相求”,防止服藥格拒;《傷寒論》中之熱厥證,為火極似水證,熱深厥亦深,此為邪熱深伏于里,陽(yáng)氣不能布達(dá)于四肢所致,故用辛寒清熱之白虎湯清泄里熱,里熱清透,陽(yáng)氣自可宣通,則手足厥冷可愈;《傷寒論》之通脈四逆湯用于陰盛格陽(yáng)之寒極反熱者,表現(xiàn)為里寒外熱,出現(xiàn)身反不惡寒,面色赤的假熱之象,治療采用溫?zé)釀┩}四逆湯,順從疾病現(xiàn)象而治,由于其外熱是陰寒盛于內(nèi),陽(yáng)虛浮越于外所致,故用大辛大熱之通脈四逆湯以速破在內(nèi)之陰寒,除陰陽(yáng)格拒之勢(shì),使寒祛陽(yáng)回,則陰盛格陽(yáng)證可愈。

總之,反佐法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,通過(guò)臨床實(shí)踐所確立的一種反治法,通過(guò)反佐法的應(yīng)用,使藥性與病性相趨,因勢(shì)利導(dǎo),從而適應(yīng)辨證論治需要,提高療效,用于正治不效,或出現(xiàn)寒熱真假,或服藥格拒時(shí),若運(yùn)用得當(dāng),常?？墒盏斤@著效果。后世醫(yī)家在應(yīng)用反佐法時(shí),將反佐擴(kuò)展到升降、補(bǔ)瀉、收散、潤(rùn)燥等藥物配伍方面,或?qū)⒎醋襞湮榈囊饬x理解為監(jiān)制主藥之偏性或毒性、顧護(hù)脾胃、扶助正氣等。對(duì)“反佐”含義隨意引申,或不適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大,導(dǎo)致“反佐”概念混淆而失去其應(yīng)用的意義,正如“反佐論”所言:“后世之反佐,徒施者以之,甚至廣絡(luò)妄投,十寒一暴,無(wú)所不謬,皆相借口,此而不辨,醫(yī)乎難矣”。通過(guò)對(duì)“反佐論”的學(xué)習(xí),我們當(dāng)明確反佐的含義及適用范圍,以求更好地指導(dǎo)臨床,提高療效。

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1000-7369(2011）01-0127-02

郭喜軍張顏偉△趙見(jiàn)文△

河北省中醫(yī)院(石家莊 050011）

△河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生(石家莊 050011）