張安全

(莒縣中醫(yī)醫(yī)院,山東莒縣 276500)

患者 39歲。因周期性逐漸加重的右下腹疼痛 1 a,于2010年 10月入院?；颊叩母雇磁c月經(jīng)相關(guān),腹痛常于月經(jīng)開始 1～2 d出現(xiàn),可自行緩解。結(jié)婚 15a,育有1女,入院前13 a、8a各流產(chǎn) 1次。查體：臍周、右下腹壓痛,以后者為著,無(wú)反跳痛,腹部未捫及異常包塊,腸鳴音稍活躍。腹部、盆腔B超檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。電子腸鏡檢查：回腸末端炎癥性狹窄。腹部 CT檢查見回腸遠(yuǎn)端充氣、擴(kuò)張,腸壁增厚,腸腔狹窄,腸黏膜完整。實(shí)施剖腹探查術(shù)。術(shù)中未見有腹水,無(wú)腸管粘連;距回盲部 10～75 cm范圍內(nèi)的回腸有多處病變,以距回盲口 10 cm處為著,表現(xiàn)為管壁環(huán)周縮窄變形、僵硬,表面漿膜皺縮、纖維化,有結(jié)節(jié)形成,管腔狹窄,其余為散在的漿肌層纖維化,呈跳躍性分布;腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)多發(fā)腫大,質(zhì)地中等,無(wú)融合;病變腸段及近段腸管擴(kuò)張、腸壁肥厚;子宮及雙側(cè)卵巢正常,其余腹內(nèi)臟器未見異常。行部分回腸并回盲部切除、腸吻合術(shù)。術(shù)后病理檢查報(bào)告為回腸、闌尾子宮內(nèi)膜異位癥。患者術(shù)后恢復(fù)順利。

討論：子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生于盆腔腹膜和生殖器官,累及腸道者占 3%～37%。其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。發(fā)生于消化道的子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為與月經(jīng)密切相關(guān)的腹痛、腹瀉、便血,重者可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻。該患者病灶在小腸、闌尾,造成不全性腸梗阻;其腸管狹窄可能為異位子宮內(nèi)膜累及腸壁肌層,反復(fù)微量出血刺激導(dǎo)致腸壁肌層纖維化反應(yīng),進(jìn)而形成纖維性狹窄、攣縮。小腸、闌尾的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前診斷困難。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標(biāo)準(zhǔn),可直視病灶,取活檢行病理檢查,明確診斷,而且可進(jìn)行臨床分期,以決定治療方案。本病的治療首選手術(shù)切除。本例手術(shù)治療后恢復(fù)順利。