馮佩明，趙 亮，王曉巖，史華寧

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，目前尚無有效方法。2010年5～10月，我們觀察了先兆流產(chǎn)患者卵黃囊直徑和血清CA-125水平，并分析兩指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的孕早期婦女104例，年齡21～35歲，孕齡7～10周;所有患者均有先兆流產(chǎn)癥狀(少量陰道流血，伴或不伴輕微腹痛)。84例經(jīng)保胎治療陰道出血停止，腹痛消失，超聲復(fù)查胎囊持續(xù)生長(zhǎng)，胎心搏動(dòng)良好，妊娠繼續(xù)(繼續(xù)妊娠組);20例陰道出血量多，腹痛加重，胎心搏動(dòng)不清或消失而發(fā)展為流產(chǎn)(妊娠失敗組)。

1.2 卵黃囊直徑測(cè)量 患者入院后均行經(jīng)陰道超聲檢查。采用GELOGIQ5超聲儀，陰道超聲探頭頻率為7.5～10 MHz。探查胚囊、胚芽及心血管搏動(dòng)，測(cè)量卵黃囊直徑。

1.3 血清CA-125水平檢測(cè) 抽取患者晨起靜脈血5 ml，常規(guī)分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA-125水平，操作按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

繼續(xù)妊娠組及妊娠失敗組中卵黃囊直徑異常(＜3 mm或＞7 mm)者分別為2例(2.4%)、13例(65%)，血清 CA-125水平分別為(32.63 ±12.12)、(60.02 ±20.33)kU/L，兩組比較 P 均 ＜0.05。

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)外有許多學(xué)者將血清孕酮水平等作為預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)保胎治療結(jié)局的標(biāo)志物，但其效果并不令人滿意。

卵黃囊最初出現(xiàn)在孕婦生理妊娠的第5周，為一透明的囊狀結(jié)構(gòu)，多為圓形，壁薄。卵黃囊從孕5周至11周隨孕齡增加而增大，孕12周以后逐漸縮小直至消失［1］，其正常直徑為3～7 mm，平均5 mm。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)經(jīng)陰道超聲能見的第一個(gè)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。正常妊娠時(shí)，妊娠囊直徑≥7 mm時(shí)經(jīng)陰道超聲檢查可見卵黃囊，妊娠囊內(nèi)有卵黃囊，可肯定是宮內(nèi)妊娠。卵黃囊≥10 mm提示預(yù)后不良。當(dāng)經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊直徑異常，提示很可能發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)［2，3］。妊娠囊內(nèi)卵黃囊直徑和外形正常者在排除宮外孕及宮內(nèi)假孕囊后常預(yù)示胚胎存活性大，即使出現(xiàn)陰道出血或下腹不適等癥狀，保胎措施后亦可能繼續(xù)妊娠。本研究中繼續(xù)妊娠組卵黃囊直徑異常者82例，妊娠失敗組僅7例，表明卵黃囊直徑與先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局有關(guān)。

CA-125是一種臨床常用的腫瘤抗原標(biāo)志物，在胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中大量表達(dá)。文獻(xiàn)報(bào)道，孕早期先兆流產(chǎn)孕婦血清CA-125水平升高，其原因是蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，其內(nèi)的CA-125漏出而進(jìn)入母體循環(huán)，從使母體血清CA-125水平升高。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)的患者來說其血清CA-125水平越高，發(fā)生流產(chǎn)的可能性越大［4，5］。本研究顯示，妊娠失敗組血清CA-125水平較繼續(xù)妊娠組明顯升高，提示血清CA-125水平升高者預(yù)后多不良。

總之，卵黃囊直徑及血清CA-125水平可作為一種有效的預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的方法，但其實(shí)際應(yīng)用結(jié)果尚需進(jìn)一步研究。

［1］陳吉東，付慶國(guó).卵黃囊預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的超聲研究進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(2):113-114.

［2］林碧麗，林銀葉.陰道超聲卵黃囊在宮內(nèi)妊娠結(jié)局中的意義［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(6):96.

［3］Stamore C，Nicotra M，Muthinelli C，et al.Transvaginal sonography of the yolk sac in normal and abnormal pregnancy［J］.Clin Ultrasound，1996，24(1):3-9.

［4］Fiegler P，Katz M，Kaminski K，et al.Clinical value of a singleserum CA-125 level in women with symptoms of imminentabortion during the first trimester of pregnancy［J］.J Reprod Med，2003，48(12):1982-1988.

［5］杜繼紅，鄭迅風(fēng)，黃浩.血清CA-125與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的關(guān)系［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，34(1):97-98，101.