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      食管及肺雙原發(fā)癌6例臨床分析

      2011-04-13 09:08:04閆云龍
      實(shí)用癌癥雜志 2011年2期
      關(guān)鍵詞:原發(fā)癌右肺食管癌

      閆云龍 劉 建

      我院胸外科1998年1月~2010年12月,臨床診治食管、肺雙原發(fā)癌6例,均取得滿意效果,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      6例患者均為男性,年齡52~68歲,平均58歲。按照Martini[1]提出的同時(shí)性和異時(shí)性多原發(fā)性癌腫診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌2例,異時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌4例。6例均因進(jìn)行性吞咽困難作為首發(fā)癥狀就診,1例合并血痰。全部經(jīng)過上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查,診斷為食管癌,其中胸中段癌3例,胸下段癌3例。2例同時(shí)性雙原發(fā)癌患者,術(shù)前胸部X-線和CT檢查,合并左肺上葉中心型肺癌與右肺上葉周圍型肺癌各1例。4例異時(shí)性雙原發(fā)癌患者,食管癌切除術(shù)后2~5年內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺部第二原發(fā)癌,右肺下葉中心型肺癌2例,右肺上葉周圍型肺癌1例,左肺下葉周圍型肺癌1例。6例患者術(shù)前常規(guī)行顱腦CT、腹部B超、ECT骨掃描等檢查,均未見異常。

      1.2 治療方法

      6例均行手術(shù)治療,其中2例食管、肺同時(shí)性雙原發(fā)癌患者行同期食管癌、肺癌聯(lián)合切除術(shù)。其中1例合并左肺上葉中心型肺癌者,手術(shù)經(jīng)左側(cè)第5肋間開胸,探查食管癌位于食管下段,長約6 cm,累及肌層;左肺上葉腫塊直徑4 cm。先切除左肺上葉,再切除食管腫瘤,行弓上食管胃吻合術(shù)。另1例合并右肺上葉周圍型肺癌者,手術(shù)經(jīng)右側(cè)第5肋間開胸,探查食管癌位于中段,長約5 cm,累及肌層,無明顯外侵;右肺上葉腫塊直徑約2.5 cm。先切除右肺上葉,再切除食管腫瘤,行右胸頂胃食管吻合術(shù)。4例異時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌患者,常規(guī)方法分期行食管癌、肺癌切除術(shù)。術(shù)后病理:食管腫瘤均為鱗癌,肺部腫塊4例為腺癌,2例為鱗癌,進(jìn)一步免疫組化檢查,證實(shí)為原發(fā)病變。術(shù)后患者均輔助放療及化療,治愈出院。

      2 結(jié)果

      隨訪:1年4個(gè)月死亡1例,2年6個(gè)月死亡1例,4例現(xiàn)仍存活,其中3例已生存3年,1例生存5年。

      3 討論

      同一患者單個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)或先后發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)惡性腫瘤,稱為多原發(fā)癌。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:每一病灶均需證實(shí)為惡性腫瘤;每一腫瘤應(yīng)當(dāng)各具獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài);必須排除腫瘤間的轉(zhuǎn)移;每個(gè)腫瘤必須獨(dú)立存在。本組5例術(shù)后病理檢查證實(shí),食管癌、肺癌分別具有各自獨(dú)立的病理學(xué)征象,免疫組化的結(jié)果證實(shí)兩者為不同的組織來源,無相互轉(zhuǎn)移的可能,故診斷為食管、肺雙原發(fā)癌。

      文獻(xiàn)報(bào)道[2]多原發(fā)癌的發(fā)病率占惡性腫瘤患者總數(shù)的0.4%~10.7%,在不同的器官發(fā)生多原發(fā)癌的機(jī)制尚不清楚,可能與個(gè)體素質(zhì)或與個(gè)體抗腫瘤免疫監(jiān)測功能的缺陷有關(guān)。食管、肺雙原發(fā)癌較為少見,近年來也鮮有報(bào)道[3,4]。因?yàn)榉尾渴峭砥谑彻馨┏R姷霓D(zhuǎn)移器官,但肺癌轉(zhuǎn)移到食管則極為罕見,所以食管癌同時(shí)伴有肺部腫塊時(shí),臨床上通常把肺部腫塊認(rèn)為是食管癌的轉(zhuǎn)移灶,而歸于晚期食管癌,這在相當(dāng)程度上影響了臨床醫(yī)師對(duì)它的治療。我們認(rèn)為術(shù)前發(fā)現(xiàn)食管癌伴有肺部腫塊時(shí),或食管癌術(shù)后又發(fā)現(xiàn)肺部腫塊時(shí),不能輕易斷定為腫瘤轉(zhuǎn)移,應(yīng)積極作相關(guān)檢查,盡可能明確病理診斷,為選擇適當(dāng)?shù)闹委熖峁﹨⒖?。確實(shí)不能獲得病理診斷,若排除其他器官的轉(zhuǎn)移,應(yīng)爭取作手術(shù)探查,術(shù)中通過快速冰凍病理切片明確病理類型,采取相應(yīng)的手術(shù)方式。本組雖病例較少,但治療結(jié)果表明,原發(fā)癌的預(yù)后優(yōu)于轉(zhuǎn)移癌,若無禁忌,應(yīng)爭取分別作根治性切除。

      對(duì)于同時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌的手術(shù)治療,由于食管癌手術(shù)左右開胸均可,所以我們認(rèn)為應(yīng)選擇肺癌側(cè)開胸,1個(gè)切口內(nèi)同時(shí)完成2個(gè)癌腫的切除。本組2例同時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌患者既是如此開胸,手術(shù)在一個(gè)切口內(nèi)進(jìn)行,非常方便。同期手術(shù)可以避免分期手術(shù)的如下不足:①可能導(dǎo)致第二原發(fā)癌的迅速生長或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,從而失去手術(shù)根治機(jī)會(huì);②開胸術(shù)后的胸腔粘連導(dǎo)致第二次手術(shù)分離困難,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加患者心理負(fù)擔(dān)。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長,所以術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行充分評(píng)估。影響呼吸功能的因素主要有手術(shù)對(duì)胸壁、膈肌的損傷造成呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;術(shù)中肺及胸壁肌肉損傷及術(shù)后呼吸道分泌物增多,咳嗽無力,呼吸道阻力增高;切除肺組織及胸胃對(duì)肺的壓迫減少了肺容量,加之由于食管癌長期的進(jìn)食受限導(dǎo)致營養(yǎng)不良及免疫力低下,也影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。術(shù)前要積極控制呼吸道感染,糾正低氧血癥,霧化吸入清潔呼吸道。術(shù)中應(yīng)采用雙腔麻醉插管,以減少對(duì)肺的擠壓;對(duì)于術(shù)后咳嗽排痰差有肺不張者,應(yīng)用纖支鏡吸痰是有效方法。對(duì)于術(shù)后營養(yǎng)支持,本組6例均術(shù)后2~3天開始通過空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),減少液體輸入量,同時(shí)還應(yīng)保持胃管和胸腔引流管的通暢,防止胸胃擴(kuò)張及促使肺復(fù)張。對(duì)于異時(shí)性食管、肺雙原發(fā)癌患者,若肺癌發(fā)生在食管癌手術(shù)側(cè),既要注意胸腔內(nèi)粘連帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還要注意胸腔胃及其血運(yùn)的保護(hù)。

      有關(guān)食管、肺雙原發(fā)癌的輔助治療,本組6例均術(shù)后紫杉醇聯(lián)合順鉑等方案輔助化療,該方案對(duì)食管癌、肺癌都有較好療效[5,6]。2例縱隔淋巴結(jié)陽性,術(shù)后行輔助放療。綜合治療對(duì)于食管、肺雙原發(fā)癌可能有延長生存的意義。

      [1]Martini N,Melamed MR.Multiple primary lung cancers〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,1975,70:606.

      [2]付桂林.多原發(fā)癌〔J〕.國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),1983,10(2):88.

      [3]陳詩奉,江躍全.肺食管雙重原發(fā)癌13例診治體會(huì)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2003,32(5):576.

      [4]鄭立軍,郭永祝,李海濤,等.食管肺雙原發(fā)癌及食管癌肺侵犯同期手術(shù)5例報(bào)告〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2006,21(4):420.

      [5]喻 杰,汪步海,張西志,等.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑治療晚期食管癌的臨床觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2010,17(9):693.

      [6]阮新建,季錫清,劉 暢,等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(3):292.

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