隨著醫(yī)學(xué)實踐不斷發(fā)展,特別是現(xiàn)代生理學(xué)與腦科學(xué)的發(fā)展,關(guān)于心與腦誰主神明爭論不休,各持己見,以至于指導(dǎo)臨床無所適從。筆者談?wù)劥譁\認(rèn)識。

1 現(xiàn)代科學(xué)的心與腦

1.1 意識是人腦的機(jī)能(哲學(xué))

建立在人體解剖實驗研究基礎(chǔ)上的巴布洛夫條件反射理論強(qiáng)調(diào)高級神經(jīng)活動的基本方式是條件反射。人的感覺、睡眠、語言及抽象思維是在大腦皮質(zhì)完成的。對具體事物的感知刺激轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N信號是人和動物共有的第一信號系統(tǒng)功能,而將刺激轉(zhuǎn)化為具有抽象意義的詞語的第二信號系統(tǒng)是人類所特有的,是在第一信號系統(tǒng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。感覺、知覺、表象、概念、判斷、推理的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及腦神經(jīng)系統(tǒng)。大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育越健康,抽象思維的功能越完善。人腦具有意識的機(jī)能,意識可以能動地反映客觀世界。心臟僅是一個供血器官。

1.2 大腦思維賴心臟供血(生理學(xué))

現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腦組織的精準(zhǔn)思考需要充分的血液供應(yīng)。人腦組織在加工處理各種信息的過程中,消耗的能量雖然小,但不等于完全不消耗。隨著在同一時間內(nèi)進(jìn)出大腦信息量越來越多,腦組織越發(fā)要求心臟不停地充分的供血,而迫使人們采取坐位、站位并在安靜無噪雜時思考問題。在沒有其他組織幫助的情況下,(如骨骼肌運(yùn)動、冠脈擴(kuò)張等)心臟優(yōu)先單獨(dú)完成向腦組織的供血任務(wù),而且是從下向上把 100～ 200mL血量急速送到腦組織,速度是 100～ 150cm/s,每搏如此[1]。這樣高速高動力射血足以把搏出的血從手術(shù)臺噴上手術(shù)室的天花板。只要思考進(jìn)行,這樣的負(fù)荷絲毫不能減少。心臟在體循環(huán)中決定著血液運(yùn)行狀態(tài)正常與否。泵血功能正常,則體循環(huán)的血壓和血流相對穩(wěn)定,大腦及全身供血充足,腦組織供氧供糖也好,思維也就清晰。腦組織對缺血非常敏感,即使很小的分散能量的動作,也會使腦組織得不到集中供血而思考不清甚至混亂。

1.3 心臟還是內(nèi)分泌器官[2](生化學(xué))

心臟內(nèi)分泌功能研究發(fā)現(xiàn),心臟不僅是血循器官,也是一個內(nèi)分泌器官。心臟可以分泌尿鈉肽激素,參與血壓、水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)。在腦內(nèi)有特異性腦尿鈉肽受體存在,分布多數(shù)密集于腦室周圍,心臟通過分泌腦尿鈉肽來調(diào)節(jié)腦功能,這為心主神明打開了想象空間。

1.4 心臟磁場可以干擾腦磁場

心臟心房心室肌周期性收縮和舒張,伴隨著復(fù)雜的生物電,產(chǎn)生了心磁場。在這個運(yùn)動磁場中,由于磁力線的不斷復(fù)雜的切割,產(chǎn)生了電流,引起器官組織功能發(fā)生變化[3]。人體生物磁場的測量結(jié)果證明,心腦磁場受地球、太陽磁場的影響,并與知覺精神活動有關(guān),且心磁比腦磁大近百倍。心臟磁場可干擾腦磁場而達(dá)到調(diào)控人的精神意識思維活動目的。這為中醫(yī)的“天人相應(yīng)”觀、“心主神明”觀提供了有力的證明。

綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心與腦誰主神明的認(rèn)識有一個漸進(jìn)的過程,至今因認(rèn)識科技水平局限,大量的未被實驗證實的心主神明證據(jù)還處在“黑箱”之中。就現(xiàn)有證據(jù)看,均有力支持了心臟參與決定了人的精神意識思維活動。而現(xiàn)代的實驗研究方法、分析法、實證法在認(rèn)識心與腦誰主神明問題上暴露出了方法論上先天不足。何時能窮盡“黑箱”,分析驗證揭示心腦及皮質(zhì)全部結(jié)構(gòu)進(jìn)而確定功能,還有很多路要走。

人的心靈系統(tǒng)是超復(fù)雜的、超高級系統(tǒng)。心理現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦神經(jīng)系統(tǒng),但思維主體想或不想、想什么、怎么想,如何在心中加工信息,不是由腦神經(jīng)系的分子、原子、電子來決定的,而是由思維本身來決定的。這里思維之 “體”:腦及神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與思維之“象”:人的意識、思考、想象、情緒、心境之間的支配關(guān)系發(fā)生了顛倒,是“象”的自主變化統(tǒng)率了思維之“體”做相應(yīng)運(yùn)動?！跋蟆钡淖兓鹆怂季S之“體”的變化,“象”居主導(dǎo)地位。并沒有過分去關(guān)注思維之“體”的具體物質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)而重視了對“象”的考察理解。中西醫(yī)結(jié)合先驅(qū)者、清代唐宗海說“人身知覺運(yùn)動,無不本乎心。西醫(yī)言人心只是頑然一物,不能司知覺運(yùn)動。其司知覺運(yùn)動者全在腦髓。究其實,中醫(yī)的心本來就是‘二主’,唯西醫(yī)才是頑然一物,唯指形態(tài)”[4]。西醫(yī)的“心”、“腦”更加重視物質(zhì)形態(tài)。

中醫(yī)獨(dú)特的生理、病理、防治觀,其本質(zhì)特征是從整體功能和運(yùn)動變化中把握生命規(guī)律和疾病演變。臺灣學(xué)者陳國鎮(zhèn)教授認(rèn)為,人的生命至少有四個層次,即物質(zhì)層面、能量層面、信息層面和心靈層面,各自都有相對獨(dú)立性。而且物質(zhì)和能量層面受心靈和信息層面的主導(dǎo)。因此生命個體所表現(xiàn)生命現(xiàn)象與其物質(zhì)構(gòu)成實體組織之間,既存在一些精確的對應(yīng)關(guān)系,又存在一些不直接對應(yīng)的關(guān)系。單從心腦的實體組織之間尋找“誰主神明”的功能定位,難以得出讓人信服的結(jié)論。且看中醫(yī)是如何認(rèn)識“心主神明”的。

2 中醫(yī)的心與腦

2.1 五臟藏神,心為主導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)的神志學(xué)說,以中國古代哲學(xué)心范疇、心論為指導(dǎo),認(rèn)為人的精神、意識、思維活動是通過五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)而完成的。強(qiáng)調(diào)五臟皆藏神,但心為主導(dǎo)?；晟褚馄侵倦m為五臟所管,但主統(tǒng)于心?！靶臑槲迮K六腑之大主,總統(tǒng)魂魄,兼賅意志”。心所主的神包括了二層含義:一是人體生命活動規(guī)律的外在表現(xiàn)。含蓋了形象、面色、眼神、語言、應(yīng)答、肢體活動狀態(tài)等?！叭耸軞舛尚?形俱而神生”。二是指人的精神意識思維活動。神是從先天之精氣化生而來?！鹅`柩?本神》“生之來,謂之精。兩精相搏謂之神”。兩精相聚,胚胎成形之際,神就產(chǎn)生了。出生之后,神依靠后天之精充養(yǎng)并在心的統(tǒng)率下不斷發(fā)育壯大?！八匀挝镎咧^之心”。任,擔(dān)任、反映客觀事物,是感知覺過程。感知覺產(chǎn)生物質(zhì)基礎(chǔ)是人體的對外接觸器官。其次是內(nèi)臟參與主持?！鹅`柩脈度》云:“五臟常內(nèi)于上七竅也,故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭也;心氣通于舌,心和則舌能知五味也”。五臟不僅主持感官功能,而且是在感覺基礎(chǔ)上加工推理而成了知覺?！捌⒉貭I,營舍意”,心脾均有主記憶的功能。岐伯還說“上氣不足,下氣有余,腸胃實而心肺虛。虛者營衛(wèi)留與下,久之不能時上,故善忘也”。同時腎之精上于腦,通過心腎交通,使心之神明下通于腎,這樣多臟腑配合,在心的統(tǒng)率下完成記憶。故心神是心對人體生命活動和精神思維活動主宰作用的概括,其功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)是五藏精氣血的充分充養(yǎng)。思維的產(chǎn)生主要責(zé)之于心,而思維過程則責(zé)之于脾腎[5]。所謂“目明心開為志先”就是指五臟經(jīng)氣血充盈,則注意力可高度集中于思考對象,思維方才處于敏捷狀態(tài)。

2.2 心主神明,腦為之使

中醫(yī)“將審察于物而心主”《送順肥瘦》之心是指心的認(rèn)識與思維作用而非專指心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)及衍生功能。古醫(yī)家用心而統(tǒng)五臟、六腑、四肢、百骸、五官、九竅及一切經(jīng)絡(luò)氣血而營養(yǎng)全身,已經(jīng)涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦及神經(jīng)系統(tǒng)始發(fā)知情意等心理活動。腦為心之使也,并非沒有認(rèn)識腦的作用[6]。

《素問脈要精微論》謂“頭者精明之府,頭傾似深,精神將奪矣?！薄鹅`柩?海論》謂“腦為髓海,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！币阎赋瞿X與視、聽、觸、動、感覺、知覺等精神活動的關(guān)系。隋代《太素》謂“頭是心神所居”;唐代段成式《酉陽雜?廣知》說“腦神曰覺元”;明代李時珍說“腦為元神之府”;以后清代汪昂、王清任衷中參西后說“靈機(jī)記性在腦”;程杏軒《醫(yī)術(shù)》所引《醫(yī)參》說“腦髓純者靈,雜者鈍,耳目皆由以稟今。古目聰明焉。思則心氣上通于囟(腦門),腦髓實則思易得。過思則心火爍腦,頭暈、眼花、耳鳴立見,而髓傷矣”。古人造字時思字從囟從心,指思維時心氣上通與腦,腦必賴心血的營養(yǎng)而始生思維智慧。

腦為髓海,“頭為諸陽之會”?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》“五臟六腑之精氣皆上注于頭,以成七竅之用。故頭為精明之府”?！额惤?jīng)?疫病類》曰“腦是盛藏腎所生的髓之所,是神的居處,與胃脈、膽……稱奇恒之腑”,形似腑而功似臟,藏精氣而不泄。腦藏元神卻沒有主宰元神的功能?？傊?腦為元神之居處,是人體生命活動的中樞,與五臟六腑關(guān)系密切。心為五臟之大主,腦聽命于心;神生于五臟而舍五臟,主導(dǎo)于心。

總括古今現(xiàn)有的諸多證據(jù),足以說明中醫(yī)的“心主神明”觀同其他中醫(yī)理論觀點一樣,歷經(jīng)千年而不衰。是現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)或正在證實的科學(xué)觀點,經(jīng)得起臨床反復(fù)驗證。與西醫(yī)相比,中醫(yī)學(xué)的“心”包含了與該臟腑有經(jīng)絡(luò)氣血精液及象聯(lián)系的多個西醫(yī)器官功能,是五行之間生理病理上生克制化的相互作用,不是單一器官的物質(zhì)型態(tài)變化。故不能以“腦主神明”取代。事實上,許多腦病根源在心。腦組織在思考問題時主要依靠心臟,最勞累的也是心臟。排除長時間的心源性缺血引起腦缺血外,腦組織本身的思考過程幾乎不損傷腦。通常腦壞死之前心臟早已缺血壞死了。 60%以上的腦血管疾病雖然病位在腦組織但根源在心臟。心肌缺血的機(jī)會遠(yuǎn)大于腦缺血的機(jī)率;思考和心理問題引發(fā)的心臟異常的情況也遠(yuǎn)大于其它因素引起的心肌缺血情況;腦力勞動的人或體力勞動又精神高度緊張的人更易患冠心病。故對神志病證,應(yīng)據(jù)五臟藏神而心為主導(dǎo)的理論辯證論治?，F(xiàn)代生理學(xué)和腦科學(xué)而言的腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,既非直接治腦又非直接治腎,而應(yīng)“以心藏神”說為主導(dǎo),從五臟系統(tǒng)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)[7]。

[1] 程昭寰.論腦的生理特性及功能 [J].黑龍江中醫(yī)藥,1992,(6):6.

[2] 樸順天.心神理論研究 [M].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J],1994,18(1):28-31.

[3] A.H.克羅默著.王鴻儒譯.物理學(xué) [M].北京 :人民衛(wèi)生出版社,1980:400.

[4] 唐宗海.中西匯通醫(yī)經(jīng)精義?上卷[M].上海:上海古籍出版社,1996:643-688.

[5] 郝寶華,張喜德.心主神志是多種因素綜合的結(jié)果[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(4):197-202

[6] 王白玲,李戰(zhàn)德.試論腦在臟象中的地位 [J].中國中醫(yī)急診,2002,14(1):66-6.

[7] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿[M].人民衛(wèi)生出版社,2007:12.