徐淑芳 蔣曉敏 柴蕓芬

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 寧夏銀川750001)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一,但其作為一種應(yīng)激源,常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼,加上手術(shù)體位和麻醉藥物等原因,在術(shù)中常出現(xiàn)宮頸松弛欠佳,子宮收縮不良等,從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。我們對(duì)無(wú)痛人流患者手術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2010年8月在我院進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的800例患者為研究對(duì)象。其中年齡17～43歲,體質(zhì)量42～61kg,孕齡41～62d,已婚650例,未婚150例,均為初中以上文化程度。將入組的800例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組和觀察組各400例,兩組患者上述一般資料比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理方法。兩組均給予無(wú)痛人流術(shù)前常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。了解患者的一般情況,耐心細(xì)致的回答患者及家屬提出的問(wèn)題,主動(dòng)向患者及家屬介紹小手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感受,手術(shù)體位的配合,以減少患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生焦慮。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù)方法。①干預(yù)前準(zhǔn)備:評(píng)估術(shù)前患者的心理狀態(tài),了解患者既往史、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度以及患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和對(duì)手術(shù)的了解程度等。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),了解其心理反應(yīng)。②心理干預(yù):在無(wú)痛人流手術(shù)前1d進(jìn)行。多次行人流手術(shù)者擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后生育的影響和術(shù)后身體的恢復(fù),她們心情相當(dāng)緊張、焦慮和擔(dān)憂。重點(diǎn)讓其了解手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平,使之消除顧慮和恐懼心理,以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。初次行人流手術(shù)者多是為了工作和學(xué)習(xí)的需要而流產(chǎn),她們因害怕手術(shù)疼痛而表現(xiàn)出焦慮、憂愁、恐懼,向其說(shuō)明麻醉方式方法,確保手術(shù)是在安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行,并告之術(shù)中有我們?nèi)膛惆樵谏磉?有何不適和需要可隨時(shí)提出并盡量滿足其合理的要求,不必?fù)?dān)心?；橥馐茉姓?她們多有自責(zé)、悔恨、羞愧的心情,對(duì)其不歧視、不斥責(zé)、不取笑,尊重患者人格,保守秘密,以取得信任。干預(yù)內(nèi)容深入淺出,實(shí)事求是,既讓患者知道手術(shù)的安全性,也讓其了解手術(shù)存在著一定的危險(xiǎn)性,并耐心地回答患者提出的問(wèn)題,使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言,消除其思想顧慮。心理干預(yù)以交談、圖片和發(fā)放手術(shù)麻醉前須知卡等形式進(jìn)行,時(shí)間30～45m in。③術(shù)中配合:首先告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué),為緩解患者的緊張、焦慮,指導(dǎo)患者行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、全身放松訓(xùn)練等。④恢復(fù)期健康指導(dǎo):詳細(xì)告知術(shù)后由于子宮的收縮可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛及惡露維持的時(shí)間。對(duì)術(shù)后的個(gè)人衛(wèi)生、性生活、飲食營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)進(jìn)行宣教,特別要提醒或指導(dǎo)患者今后選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?以避免對(duì)自己身心帶來(lái)不必要的痛苦。

1.2.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間,麻醉藥用量,麻醉效果。手術(shù)時(shí)間從患者使用麻醉藥物開(kāi)始至術(shù)畢意識(shí)清醒。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法。①兩組麻醉藥使用的總量。②麻醉效果:術(shù)中安靜,對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)為優(yōu);有肢體輕微扭動(dòng),不影響手術(shù)為良;肢體劇烈活動(dòng),影響手術(shù)為差。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉藥用量與麻醉效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果比較

3 討論

手術(shù)對(duì)患者身心是一種刺激源,易引起患者不良的心理反應(yīng),患者常有緊張、恐懼、失眠、焦慮、害怕疼痛,擔(dān)心手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥等心理活動(dòng)[2]。緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)順利安全實(shí)施手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)影響很大[3]。本研究中觀察組采用心理干預(yù),兩組丙泊酚麻醉藥總用量和麻醉效果的比較,觀察組丙泊酚的用量顯著少于對(duì)照組(P＜0.01),麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。這種差異是由于焦慮程度較高的患者對(duì)疼痛特別敏感,為了達(dá)到手術(shù)要求和滿意的麻醉效果而需追加藥物所造成。良好的心理因素和充分的精神準(zhǔn)備有助于麻醉藥物藥效的發(fā)揮,起到協(xié)同作用,從而獲得較為滿意的麻醉效果,減少麻醉藥用量[4]。說(shuō)明在行丙泊酚無(wú)痛人流術(shù)時(shí),實(shí)施護(hù)理干預(yù),可增強(qiáng)麻醉效果,減少麻醉藥用量。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理的臨床應(yīng)用,對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理已得到了充分的重視。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)對(duì)丙泊酚無(wú)痛人流手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),使患者身心放松,以積極的心態(tài)接受和配合手術(shù),減少丙泊酚麻醉藥的用量,增加麻醉效果,利于患者身心恢復(fù)。

[1]黎介壽.圍手術(shù)期處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.368

[2]朱玉花.術(shù)前訪視對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)理雜志,2006,21(18):17

[3]呂秀霞.人流患者的心理分析及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7):90

[4]楊小敏,楊一蘭,姜雄春,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(18):40