張雪紅 吳小麗 付傳芳

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 寧夏銀川750021)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是通過導(dǎo)管將造影劑注入冠狀動脈顯示冠狀動脈血管的走行和病變程度與性質(zhì),以及進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療,是目前對冠心病進(jìn)行診斷和治療最直接、最有效的手段,已成為治療老年人冠心病的重要手段之一[1]。2007年6月～2009年3月我們對住院并行PCI治療的老年冠心病患者在手術(shù)前后的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析,并制定了相應(yīng)的護(hù)理對策,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科住院并行PCI治療的126例老年冠心病患者。其中男79例(62.6%),女47例(37.4%),年齡62～81歲,平均69.3歲。

1.2 方法 用老年患者心理反應(yīng)調(diào)查表[1]對進(jìn)行PCI手術(shù)前后1～3天的老年冠心病患者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解患者最關(guān)心的問題,分析其心理狀況,對相對比較集中的心理問題,制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。

2 結(jié)果

2.1 老年患者 PCI前后心理反應(yīng) 見表1。

表1 老年患者行PCI手術(shù)前后心理反應(yīng)分析(n=126)

2.2 心理狀態(tài)分析 通過對老年冠心病患者的調(diào)查分析顯示,老年患者對心臟介入術(shù)前后主要心理反應(yīng)有以下幾種:①擔(dān)心心理:由于其不了解冠心病介入診療的大致程序與治療效果,而擔(dān)心自身疾病狀況能否耐受手術(shù),手術(shù)治療效果是否理想以及能否恢復(fù)至病前狀況等。②憂慮心理:由于老年人多數(shù)生活不便,心理狀態(tài)欠佳,怕手術(shù)費(fèi)用高連累子女,術(shù)中及術(shù)后迫切需要有子女守侯在身邊,但同時又不愿過多地影響子女工作,由此表現(xiàn)出一種特殊的憂慮心理。③緊張、恐懼心理:有緊張恐懼心理者多數(shù)既往未接受過任何手術(shù)治療,因而對術(shù)中的感受、術(shù)中出血多少、有無并發(fā)癥及是否有死亡危險等非常關(guān)心,有的表現(xiàn)出較強(qiáng)的緊張、恐懼心理,迫切希望能與醫(yī)護(hù)人員交流。④無所謂心理:多數(shù)老年患者認(rèn)為自己年事已高活不了幾年,沒必要進(jìn)行心臟介入術(shù)。⑤拒絕心理:有相當(dāng)部分的老年患者,對術(shù)后制動平臥24小時,不能翻身這一特殊護(hù)理要求感到難以接受。⑥孤獨(dú)心理:由于老年人的特殊心態(tài),在行手術(shù)后,子女們稍有疏忽,一些老年人認(rèn)為子女不關(guān)心他們,就會感到孤獨(dú)和郁悶,表現(xiàn)出一些反?，F(xiàn)象,這時他們非常希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。

3 護(hù)理

3.1 消除恐懼心理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動與患者談心,了解患者的思想顧慮,對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理,以疏導(dǎo)患者的心理障礙。通過對已行 PCI術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后血管改變的圖片及 X線片進(jìn)行講解,讓他們對 PCI術(shù)有理性和感性的認(rèn)識。同時介紹患者自己去了解已做過 PCI術(shù)且效果良好的病例,請他們現(xiàn)身談?wù)勈中g(shù)過程及術(shù)后的感受和效果,幫助患者全面地認(rèn)識PCI術(shù),增強(qiáng)患者信心消除其擔(dān)心恐懼心理,使更多的老年患者能輕松地接受PCI治療。

3.2 消除無所謂心理 患者不了解PCI相關(guān)知識,對 PCI技術(shù)性和費(fèi)用也心存余悸,部分老年患者不愿接受這一手術(shù),因此產(chǎn)生了消極心理。針對這一現(xiàn)象我們更應(yīng)向患者講明PCI能夠有效地改善因血管硬化與斑塊形成而引起心臟血管的狹窄所帶來的一系列臨床表現(xiàn),解除疾病對患者的折磨,具有良好的近期效果和遠(yuǎn)期效果,是提高患者生命質(zhì)量最有效的手段[2]。同時我們還認(rèn)真做好患者及家屬的思想工作,講明現(xiàn)代社會進(jìn)步的表現(xiàn)之一就是提高人的生活質(zhì)量,而不是人的生活數(shù)量;老年人能有一個相應(yīng)健康的體魄,是子女最大的希望,對個人、對家庭、對社會都有積極的意義。許多老年患者通過耐心開導(dǎo)和講解,解除了無所謂的心理,能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介入手術(shù)。

3.3 增加親情與關(guān)愛 在接受 PCI治療中有部分老年患者,自己是愿意行PCI的,但是擔(dān)心子女工作忙手術(shù)費(fèi)用高,不愿意連累他們,同時擔(dān)心手術(shù)后行動不便,無人照料。針對這一情況,我們事先向患者及家屬告知手術(shù)所需的大約費(fèi)用,另外做好子女的工作,讓他們盡量在老人做手術(shù)期間能來醫(yī)院進(jìn)行照顧,讓親情驅(qū)逐擔(dān)心與孤獨(dú),同時也要求護(hù)士在術(shù)后除了嚴(yán)密觀察患者的病情外,還要盡量給予患者生活上的關(guān)懷和照顧。用關(guān)愛的語言來安慰患者,多與他們交談和溝通,使他們不會感到無助。

3.4 進(jìn)行早期床上活動 在調(diào)查表中反應(yīng)出老年人因手術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動12h和平臥24小時這一要求難以接受占65.8%。針對老年患者的拒絕心理,我們對術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動和平臥24小時進(jìn)行觀察與研究,打破介入術(shù)后常規(guī)平臥24小時,術(shù)側(cè)肢體伸直12小時不能彎動[3]的護(hù)理要求。在患者凝血系統(tǒng)及術(shù)中情況允許的前提下,減少患者的平臥時間,提前改變體位,進(jìn)行床上翻身,提早下床活動。做法是:術(shù)后平臥6小時后,抬高床頭30°～45°半臥位,同時由護(hù)士協(xié)助向穿刺側(cè)臥位?；颊叩拇┐虃?cè)大腿彎曲30°,并用30 cm高彈性靠墊支撐患者的背部,減輕患者側(cè)臥時身體的支撐力,以增加其舒適度。根據(jù)患者自己的需求,2小時后(即術(shù)后8小時)可自行平臥,如患者需要向?qū)?cè)翻身,則需要在護(hù)士的協(xié)助下翻身。15～18小時后可以下床站立。通過此護(hù)理的40余例患者效果良好,患者也非常滿意。同時還有效地解除了患者的術(shù)后失眠的現(xiàn)象,有利于術(shù)后恢復(fù)。

3.5 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后排尿的護(hù)理 針對部分老年患者不習(xí)慣在床上排尿帶來的術(shù)后排尿困難(35.7%)及術(shù)后精神緊張,引起尿潴留現(xiàn)象,我們加強(qiáng)了術(shù)前對患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。在術(shù)前2天護(hù)士指導(dǎo)患者自行在床上進(jìn)行排小便練習(xí),同時向患者講解術(shù)后的一些注意事項,用積極的語言來激勵患者。對術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,多向家屬介紹,以免造成患者心理緊張。對術(shù)后因平臥引起腰酸背痛時,在協(xié)助患者進(jìn)行翻身的同時,還可幫助患者進(jìn)行腰骶部及下肢的按摩,以減輕疲勞感。通過這些護(hù)理措施,有效地減少了患者術(shù)后排尿困難現(xiàn)象。

4 討論

我們通過對老年冠心病行 PCI術(shù)患者的心理分析,進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo),改變患者的認(rèn)識、情緒和態(tài)度,調(diào)動患者的主觀能動性,及時消除不良心理狀態(tài),能夠有效的降低絕大部分患者的焦慮恐懼程度?？傊?對老年患者在強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理的同時加強(qiáng)心理分析與護(hù)理,對保證 PCI治療的順利完成和患者的康復(fù)有著積極作用,同時對提高老年患者自我保健意識、生存質(zhì)量也都起到了積極作用。

[1]朱紅敏,曾 強(qiáng),馬 艷,等.冠心病介入治療患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(40):138

[2]馬君秀.護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療不良反應(yīng)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(2):61

[3]杜秀麗,姜亞芳.住院冠心病患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):761