劉美琴 王 巧 沈 燕

(內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院腫瘤外科 內蒙古巴彥淖爾 015000)

留置尿管是觀察尿量、排空膀胱的主要手段,在臨床中應用十分廣泛。但有許多患者在用普通方法即膀胱處于空虛狀態(tài)下拔除尿管后常發(fā)生第一次排尿困難、尿潴留,需再次導尿。反復的插管及尿潴留會為細菌的生長提供很好的環(huán)境,極易造成泌尿系的感染[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),如果被動充盈患者的膀胱后再拔除尿管則尿潴留、再次導尿的發(fā)生率可降低。2009年5月～2010年4月,我們將166例患者隨機分為兩組,分別采用了兩種拔尿管的方法進行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取留置尿管患者166例。入選標準:①均為中老年患者,年齡49～75歲;②均留置佛雷式雙腔尿管;③保留尿管時間2～15天;④全身麻醉下行腹部手術;⑤無尿路感染者。篩出標準:①膀胱損傷患者;②嚴重前列腺增生患者;③昏迷患者;④膀胱區(qū)感覺不敏感的患者;⑤術中損傷到支配膀胱的神經(jīng)。

1.2 分組 采用隨機法將166例患者分為 A、B兩組。A組(觀察組)86例,B組(對照組)80例,兩組患者在年齡、性別、診斷、留置尿管時間等構成上均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法拔管,即拔除尿管前尿管一直開放,使膀胱內尿液引流干凈,膀胱處于空虛狀態(tài);消毒尿道口及導尿管,用20mL注射器抽出氣囊內液體,護士帶無菌手套將尿管緩慢拔出。觀察組采用充盈式拔管法:即排空膀胱夾閉尿管,消毒導尿管近端5cm,采用密閉式?jīng)_洗法輸注35℃的 0.9%的氯化鈉,床旁觀測。待患者自訴有強烈尿意時停止鹽水的輸注,用20m L注射器去針頭后插入注水端,不回抽,使氣囊中的水通過壓力自動排入注射器內,待針栓不動后再回抽,確保使氣囊內液體被抽吸干凈,最后重新注入 0.5mL鹽水使氣囊處于微充盈狀態(tài)。為患者放置好便盆,護士帶無菌手套將尿管輕輕拔出,患者2～5m in即可完成首次排尿,排尿量為注入鹽水 ±15mL。

1.4 尿潴留診斷標準[2]尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出,當潴留時膀胱肌失去收縮能力憋尿引起交感神經(jīng)興奮,使腺體及膀胱頸平滑肌收縮,膀胱容積可增至3 000～4 000m L,膀胱高度膨脹可至臍部?；颊咧髟V下腹脹痛,排尿欲排不能。查體見膀胱充盈明顯,恥骨上方可捫及圓形膨窿,扣診呈實音。

1.5 評價標準 記錄患者拔管后首次排尿是否順利,首次的排尿量及時間。排尿成功:患者有排尿需求時不需任何誘導[3]即可自行排尿。排尿失敗:患者有排尿需求時無法自行排尿,經(jīng)誘導后仍然無效,需重新置入尿管。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結果

兩組患者拔除尿管成功率比較見表1。表明兩種方式存在統(tǒng)計學意義,即充盈式拔管法優(yōu)于普通方法。

表1 兩種拔尿管法成功率的比較

3 討論

尿潴留是外科手術的常見并發(fā)癥,文獻報道發(fā)生率38%～52%[4],因此快速緩解腹部術后尿潴留是腹部術后必須解決的臨床問題。普通法拔管后由于膀胱充盈達到排尿需求時都需經(jīng)歷一個時間段而時間的長短主要由患者的入量、出量及主觀感覺決定。因此,就會出現(xiàn)兩種情形;一種是膀胱自身已充盈但由于患者心理害羞、不習慣床上排尿的姿勢或懼怕首次排尿的痛感,擔心首次排尿不成功需第二次留置尿管,從而錯過了最佳排尿時機而行成尿潴留。另外一種情況是膀胱自身本未充盈,同時存在液入量明顯不足但患者過度的緊張焦慮急于在短時間內完成首次排尿,緊張的心情使膀胱長時間處于收縮狀態(tài)造成膀胱肌麻痹使尿液更加不易排出。充盈式拔管法卻能很好的避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。首先,拔管前人為的向膀胱內輸注接近體溫的鹽水,短時間內對膀胱壁產(chǎn)生一定的壓力,增加患者的排尿感,拔管后2～5m in就可排出注入鹽水 ±15mL的尿液。其次注 入的生理鹽水本身對尿道有一定的沖洗作用,即減輕了患者尿 道的疼痛感也消除了患者的焦慮情緒。

[1]韓淑珍,王立祥.術后保留導尿管患者拔管后快速排尿方法的探討[J].實用護理雜志,2002,18(4):43

[2]于 瑩,侯春穎,祁清陽.術后患者尿潴留的原因及預防護理[J].護理研究,2005,19(149):1317

[3]李愛萍,馮翠蘭,趙素英,等.錄音流水聲治療尿潴留[J].中華護理雜志,1999,34(12):740

[4]Burger HC.卡巴/安定 Alfusozine用于預防外科術后尿潴留的前瞻研究[J].國外醫(yī)學,外科分冊,1998,25(2):398