張 玲 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科,湖北荊州434000)

放射治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一[1],而放射治療在殺傷、抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)對(duì)人體正常組織也有損傷[2],放射性皮炎是放射治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副反應(yīng),其輕重與單次照射劑量、分割方法、總劑量、射線種類、受照射體積及對(duì)放射副反應(yīng)處理等多種因素有關(guān)[3]。尤其是淺表腫瘤的放療在治療后期當(dāng)放射劑量達(dá)30～40Gy時(shí),會(huì)發(fā)生不同程度的急性放射性皮炎,輕者引起患者疼痛、刺癢、皮膚出現(xiàn)紅斑;重者引起水腫、潰瘍、出血、壞死,病人常感覺(jué)劇烈疼痛,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,影響放療的順利進(jìn)行。為了預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生,我科對(duì)正在進(jìn)行放療的患者于每次照射后采用醫(yī)用射線防護(hù)劑噴霧照射區(qū)域,有效地減少了放射性皮炎的發(fā)生,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年9月至2011年2月首程放射治療的病人75例,男43例,女32例,年齡22～72歲,中位年齡54.2歲。按放療開(kāi)始單、雙日隨機(jī)分為對(duì)照組 (37)例和觀察組 (38)例,所有入組病人均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí),其中鼻咽癌29例,乳腺癌30例,頸部轉(zhuǎn)移癌4例,食道癌5例,喉癌4例,下咽癌3例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用射線防護(hù)劑的使用 兩組入選病人在照射前均進(jìn)行放療健康宣教,放療中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理督導(dǎo),對(duì)照組放射野皮膚不使用任何藥物涂抹或噴霧,觀察組放療初期于每日放療后1h將醫(yī)用射線防護(hù)劑輕輕噴霧于射野皮膚處,每日以每平方厘米噴霧0.1ml(2次,每次0.05ml);放療中期可視照射野皮膚情況及病人感覺(jué)適當(dāng)增加噴霧次數(shù),直到放療結(jié)束后繼續(xù)噴霧7～10d。

1.2.2 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射性皮炎按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組 (RTOG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[4]。0°:無(wú)變化;Ⅰ°:濾泡、輕度紅斑、脫毛、干性皮炎,出汗減少;Ⅱ°:明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫;Ⅲ°:融合性濕性皮炎、凹陷性水腫;Ⅳ°:壞死、潰瘍、出血。

1.2.3 放射性皮膚反應(yīng)評(píng)估 組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn),學(xué)會(huì)正確評(píng)估皮膚反應(yīng)。從放療開(kāi)始到治療結(jié)束,每一病房由同一名責(zé)任護(hù)士對(duì)皮膚反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,每日早晚2次檢查照射野皮膚,記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀和癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。對(duì)照組3例出現(xiàn)Ⅳ°放射性皮炎,被迫暫停放療,給予清創(chuàng)后局部噴霧醫(yī)用射線防護(hù)劑,每日3～4次,并應(yīng)用抗生素靜脈滴注,每天1次,5d后愈合1例,7d后愈合2例。

表1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

放射線對(duì)機(jī)體組織和器官所造成的損傷是細(xì)胞成分的形態(tài)、生物化學(xué)、物理化學(xué)等方面發(fā)生變化的綜合體現(xiàn),這些變化的最終表現(xiàn)是組織損傷[5]。有文獻(xiàn) [6]報(bào)道射線產(chǎn)生的自由基和活性氧可損傷基底層細(xì)胞,阻止基底層細(xì)胞不斷分裂增殖及表層遷移、角化,從而引發(fā)放射性皮膚損傷。損傷的發(fā)生與放射線、照射野面積、病人年齡、體質(zhì)、身體狀況有密切關(guān)系。李素艷[3]等研究顯示皮膚受照射5Gy就可以出現(xiàn)紅斑,20～40Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。對(duì)照組放射性濕性皮炎發(fā)生時(shí)照射劑量均在50Gy以上。治療放射性皮炎的方法報(bào)道有很多,效果也不盡相同,如金因肽、維生素B12等,但對(duì)放射性皮炎損傷無(wú)預(yù)防作用,少數(shù)病人在放療時(shí)因發(fā)生嚴(yán)重放射性皮炎被迫中斷放療,給患者帶來(lái)身體上的痛苦,心理上的壓力,經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),影響治療效果,使患者失去繼續(xù)放療的信心。

醫(yī)用射線防護(hù)劑是一種噴劑,主要成份為超氧化物歧化酶,內(nèi)含自由基清除劑,能清除放射野皮膚粘膜組織上的自由基,病人于每日放療后噴霧此劑于受照部位皮膚,可有效預(yù)防急性放射性皮炎的發(fā)生;對(duì)已經(jīng)發(fā)生的放射性皮炎,也能起到治療作用。本組觀察顯示,觀察組病人通過(guò)健康宣教及提前使用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑進(jìn)行干預(yù)后,病人放射野皮膚的耐受性提高了,皮膚損傷出現(xiàn)的時(shí)間延遲了,噴霧該產(chǎn)品后皮膚癢感、緊繃感可明顯好轉(zhuǎn),值得推廣。

[1]王小璞,李學(xué),李佩文.放射性皮炎防治研究現(xiàn)狀 [J].疑難病雜志,2009,8(3):183-185.

[2]馬智,黃臻.維生素B12混合液治療II度以上放射性皮炎38例的療效觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(8):1149-1150.

[3]李素艷,高黎,殷蔚伯,等.金因肽對(duì)急性放射性黏膜炎及皮炎的作用 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(1):30-32.

[4]殷蔚伯,谷酰之.腫瘤放射治療學(xué) [M].3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

[5]程慧珊,譚文勇,徐雪睛.比亞芬預(yù)防急性放射性皮炎的療效觀察 [J].護(hù)理研究,2007,21(9):2413-2414.

[6]Sitton E.Early and late radiation induced skin alterations.Part I:Mechanisms of skin changes[J].Oncol Nurs Fo rum,1992,19(5):801,807.