河北省石家莊市中心醫(yī)院 王子臣 王聲強(qiáng)（石家莊 050011）

吞咽障礙的發(fā)病率占急性腦卒中患者的 40%左右。[1]吞咽障礙最常見(jiàn)的癥狀就是嗆咳,并且患者還有窒息的可能。2009年 1月至 2010年 12月筆者用針刺加冰刺激的療法,治療中風(fēng)吞咽障礙 60例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例患者均經(jīng)頭顱 CT或MRI檢查確診為腦卒中,臨床主訴均有嗆咳、吞咽障礙等癥狀,男 42例,女 18例;年齡最小 43歲,最大77歲;病程最短 7天,最長(zhǎng) 3個(gè)月。腦梗死 45例,腦出血 15例,均為第1次腦卒中患者,神志清楚,查體及治療合作。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例。

2 治療方法

2.1 治療組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上取主穴廉泉、風(fēng)池、咽后壁 （點(diǎn)刺）。配穴:肝陽(yáng)暴亢者加太沖;風(fēng)痰血瘀者加豐隆;痰熱腑實(shí)者加支溝;氣虛血瘀者加足三里、氣海;陰虛者加三陰交。針具一般選用 0.35 mm×60mm毫針。根據(jù)患者的病情選擇體位。廉泉向舌根部刺,直刺 1.5～2.0寸,施捻轉(zhuǎn)手法,令針感傳至咽部不留針。然后點(diǎn)刺兩側(cè)咽后壁,每側(cè) 3～5點(diǎn),少量出血或不出血均可,不留針。風(fēng)池穴向下頜方向斜刺 2.0寸,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,使針感直達(dá)舌根,留針 20min。每日 1次,周六周日休息,10次為 1療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。在針刺治療后,用冰凍的棉棒蘸上冰水,將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)黏膜充分濕潤(rùn),輕微刺激腭弓、舌根、咽后壁,每天刺激 3次,周六周日休息,10次為 1療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用咽部冰刺激,方法療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定

3.1.1 評(píng)價(jià)方法:采用洼田氏飲水試驗(yàn)[1],讓患者像平常一樣喝下 30mL水,觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級(jí)為可一次喝完,無(wú)噎嗆;Ⅱ級(jí)為分為兩次以上喝完,無(wú)噎嗆;Ⅲ級(jí)能一次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級(jí)為分兩次以上喝完,且有噎嗆;Ⅴ級(jí)常常嗆住,難以全部喝完。

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí);有效:吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí);無(wú)效:吞咽困難改善不明顯,飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 （例）

4 討論

本病屬中醫(yī)學(xué) “舌謇”“喉痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本為肝腎不足、氣血虛弱,標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濁壅阻經(jīng)絡(luò),致咽喉失用,氣血失常,臟腑功能失和。廉泉為任脈之穴,位于結(jié)喉上方,舌骨上緣凹陷處,能治 “口噤,舌根急縮,下食難” （《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng),與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,可以 “治中風(fēng)不語(yǔ)…湯水不能入口”（《類(lèi)經(jīng)圖翼》）;《針灸大成》曰:風(fēng)池主 “氣塞涎上不語(yǔ)”。咽后壁點(diǎn)刺是局部刺激,促使其咽反射的建立。[2]肝陽(yáng)暴亢者加太沖;風(fēng)痰血瘀者加豐隆;痰熱腑實(shí)者加支溝;氣虛血瘀者加足三里、氣海;陰虛者加三陰交。主穴通經(jīng)活絡(luò)標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果提示針刺加冰刺激的療法優(yōu)于單純冰刺激的方法。另外,腦卒中患者吞咽障礙常常導(dǎo)致頑固性的吸入性肺炎,病人間斷發(fā)熱 （有的高達(dá) 39℃以上）、咳嗽、咳痰,經(jīng)常應(yīng)用抗菌素,若出現(xiàn)耐藥后,治療更為棘手。關(guān)鍵是只要嗆咳 （吞咽障礙）不解決,肺部感染就不能根除,給患者和家屬帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本法療效顯著,簡(jiǎn)便易行,并能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 李勝利 .語(yǔ)言治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.183-186

[2] 范翠芳,江弘穎,武連仲 .針灸治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察 [J].上海針灸雜志,2002,29（7）:6-7

（2011-04-16 收稿）