北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蔡英麗 占 戈 （北京 100078）

眩暈癥是臨床上常見的癥狀之一,良性位置性眩暈（BPPV）為最常見的前庭周圍性眩暈之一,其年發(fā)病率為約 64/10萬[1],國內(nèi)對BPPV的認識較為滯后,其易被誤診為后循環(huán)缺血、梅尼埃病、頸椎病等。故本次研究旨在體位復(fù)位法治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療,發(fā)揮中醫(yī)藥的特長,縮短急性期病程以及改善其植物神經(jīng)功能癥狀。

1 臨床資料

2009年 9月至 2010年 9月 58例門診及住院確診 BPPV患者隨機分為治療組與對照組。治療組 30例,其中男 13例,女 17例;平均年齡 （44.05±1.22）歲;平均發(fā)病時間 （4.13±0.08）天。對照組 28例,其中男 10例,女 18例;平均年齡 （50.28±3.12）歲;平均發(fā)病時間 （3.07±1.35）天。兩組在性別、年齡、發(fā)病時間上差異無顯著性,具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)參照 2006年貴陽會議提出的 BPPV診斷指南。中醫(yī)參照 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)痰濁上擾型眩暈的診斷》。

3 治療方法

3.1 對照組 采用 Epley手法復(fù)位,手法如下:（1）患者坐于診療床上;（2）治療者迅速將其由坐位改為仰臥位,保持頭位向后仰 30°,通常將患者頭掛于床緣,同時頭轉(zhuǎn)向患側(cè)約 45°;（3）改變頭位向健側(cè)。（4）將患者頭部連同軀體一起向健側(cè)轉(zhuǎn)動,側(cè)臥使面部向地面;（5）迅速恢復(fù)坐位,低頭位。每一體位維持時間為眼震消失時間,如眼震不明顯,維持 30 s或者 1min。

注意事項:對仍有眩暈者應(yīng)多次復(fù)位爭取在每一步驟均無眩暈出現(xiàn),手法復(fù)位后囑患者在 2天內(nèi)盡量保持相對的直立頭位,避免抬頭、低頭和彎腰等動作,或做這些動作時盡量緩慢進行;睡眠時取健側(cè)半臥位。

3.2 治療組 復(fù)位手法同對照組,同時給予天麻鉤藤飲和溫膽湯加減。藥用:天麻、白蒺藜各 12 g,清半夏 9 g,竹茹 10g,陳皮、生白術(shù)各 12 g,生甘草 8 g,每日 1劑,均由我院配方顆粒房提供配方顆粒,每劑兩袋,每次 1袋,每日 2次,療程 14天。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS13.0統(tǒng)計包,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗,計量資料用均數(shù) ±標準差表示,比較用t檢驗。

5 療效觀察

5.1 療效判定標準 手法復(fù)位治療后眩暈消失或 Dix-Hallpike誘發(fā)試驗時眼震消失為治療有效。

5.2 治療結(jié)果 兩組患者平均病程比對照組明顯縮短,自主神經(jīng)癥狀明顯減輕。眼震電圖和有效率無明顯差異。兩組患者療程、有效率及眼震電圖見表 1、表 2。

表1 兩組患者療程的比較 （天,±s）

表1 兩組患者療程的比較 （天,±s）

注:與對照組比較,P＜0.05

組別 n ≤7 7～14 ≥14 平均天數(shù)治療組 30 5 22 3 7.56±2.76對照組 28 2 13 13 10.66±3.28

表2 兩組患者有效率及眼震電圖比較

5 討論

BPPV的典型臨床表現(xiàn)為頭部迅速運動到某一特定位置時引起伴有眼震的發(fā)作性眩暈,無先兆癥狀,持續(xù)時間一般為數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作時可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其主要的病因和發(fā)病機制可能是半規(guī)管耳石癥[2]脫落的耳石在頭位變動時震動內(nèi)淋巴導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)。隨著對本病認識的不斷深入,臨床醫(yī)生采用 Dix一 HalIPy等誘發(fā)試驗來診斷,而且療效肯定的體位復(fù)位法也已成為西醫(yī)治療 BPPV常規(guī)方法,但是經(jīng)體位復(fù)位治療后患者常遺留有頭暈昏沉、惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經(jīng)功能癥狀。

中醫(yī)關(guān)于眩暈的記載最早見于 《內(nèi)經(jīng)》,稱其為 “頭眩”、“眩冒”。輕者閉目片刻即止;重者如坐舟車,甚者昏則欲仆,兼見惡心嘔吐、心悸汗出、面色蒼白等癥。主要病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛,基本病機為本虛標實,緩解期以本虛為主,急性期以風(fēng)、火、痰、瘀標實為主[2],尤其是風(fēng)、火、痰三邪是急性期最主要的病理因素。

早在 《素問?至真要大論》就有 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的記載,明確指出眩暈與肝臟的關(guān)系,是關(guān)于肝陽升動,擾動清竅,發(fā)為眩暈最早的病機闡述,到了唐代孫思邈在 《備急千金藥方》第一次明確提出了 “風(fēng)、熱、痰”三邪至眩的論點,成為風(fēng)熱痰三邪至眩的理論基礎(chǔ),到了金元時期劉河間提出了 “風(fēng)火”立論,他認為風(fēng)火屬陽,陽主升動,為眩為暈。自漢代張仲景始出從痰飲論治眩暈證,認為痰飲是眩暈病邪之一,并創(chuàng)制澤瀉湯,小半夏加茯苓湯等治療痰飲眩暈的方劑,成為 “無痰不作眩”的理論基礎(chǔ)主之”。朱丹溪更主張 “無痰不作?！敝赋鲱^眩,治痰為主,無痰則不作眩,痰因火動,又相火也,治痰為先,夾氣藥降火。

良性位置性眩暈急性發(fā)作期,以“風(fēng)、熱、痰”三邪為主,“天麻鉤藤飲”為治療肝厥眩暈之良劑,取其平肝熄風(fēng)之功;“溫膽湯”主治痰熱內(nèi)擾為患之病,取其清熱化痰祛煩止嘔之功。方中天麻,味甘性溫入肝經(jīng),本品性升屬陽,為肝經(jīng)氣分之要藥,既能熄風(fēng)止痙,又能鎮(zhèn)靜平肝,還能祛風(fēng)除濕,尤適于肝風(fēng)痰熱為患者故為君藥;白蒺藜味苦、辛、性平,入肝經(jīng),本品質(zhì)輕色白,可升可降,可散可補,即可宣散肝經(jīng)風(fēng)邪,又能平肝陽熄肝風(fēng),與天麻配伍共奏平肝熄風(fēng)之效;白術(shù)入脾胃經(jīng),生白術(shù)取其健脾之功而少燥氣,補脾益氣,燥濕化痰,以絕生痰之源;“善治痰者,不治痰而治其氣”,陳皮理氣燥濕,氣順而痰消;竹茹入肺胃膽經(jīng),性寒即能清化熱痰,又能清熱止嘔;清半夏去其溫燥之性,取其化痰燥濕,降逆止嘔之功,半夏去其溫燥之性,取其化痰燥濕,降逆止嘔之功;生甘草清熱緩急,調(diào)和諸藥。肝陽上亢加鉤藤、石決明;肝熱重者加夏枯草、柴胡;痰熱重者加膽南星、瓜蔞;筆者用Ep ley復(fù)位法結(jié)合治療BPPV,能明顯縮短病程,并改善眩暈、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀,收到良好效果。有效率和眼震電圖比較無明顯差異,原因可能是短期內(nèi)手法復(fù)位的方法已被證實是即時有效的治療方法,以后可以繼續(xù)進行緩解期有效率和眼震電圖的觀察。

[1] 王天鐸,樊忠.實用耳鼻咽喉科學(xué) [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.179-182

[2] 胡文霞,莊建華,張林,等.顆粒復(fù)位手法治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的對照研究 [J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6（1）:17-20

（2011-02-26 收稿）