陳春云 伊犁師范學院醫(yī)院，新疆伊寧市 835000

支原體主要定植于人體和動物的腔道黏膜上皮上。存在于人類泌尿生殖道的解脲脲原體（Uu）、人型支原體（Mh）能引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎、尿路結石、不育癥及婦女生殖道炎癥、自然流產等。對支原體的檢測，常規(guī)的血清學檢驗意義不明確，故對支原體進行分離培養(yǎng)，是檢測支原體感染的“金標準”，同時也可以及時進行藥敏試驗，對指導臨床合理、規(guī)范用藥，防止耐藥菌株產生有很大意義。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2008年7月－2009年8月，就診于我院婦科及男性病科病人的陰道分泌物及男性尿道分泌物，其中女性89例，男性17例，共計106例。

1.2 標本采集 女性用女用拭子在宮頸管內1～2cm處取宮頸分泌物。應先用拭子將膿性分泌物揩干凈，再用另一個拭子取材；男性用男性拭子由前尿道2～4cm處取尿道分泌物。在取材時，應注意要在宮頸或尿道內旋轉并至少停留20s以上，以便獲得更多細胞。

1.3 試劑與儀器 試劑：珠海黑馬生物工程有限公司生產的支原體鑒定藥物選擇測試卡 。本試劑盒針對解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）檢測，可以一次性同步獲得以下檢測結果：解脲脲原體和人型支原體的分離培養(yǎng)、鑒定；測定標本中支原體的濃度；對12種抗生素的敏感度測定（大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類）。儀器：臺式恒溫培養(yǎng)箱，型號303－0型，北京市永光明醫(yī)療儀器廠。

1.4 操作方法 嚴格按試劑盒操作步驟進行。（1）取Uu－Mh培養(yǎng)基1瓶，反應板1條。用無菌吸嘴吸取培養(yǎng)基100μl加入反應板空白孔G－。（2）將采集的標本拭子插入培養(yǎng)瓶。在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉拭子數(shù)次，使標本滲入。（3）充分混勻接種標本后的培養(yǎng)基，取100μl加入反應板的各孔中，G－孔除外。（4）各滴加無菌礦物油2滴，蓋上反應板蓋，置35～37℃培養(yǎng)箱中，在24～48h分別觀察結果。（5）結果判斷：黃色→陰性（－）；清晰透明紅色→陽性（＋）；混濁紅色→污染。G－（空白孔）應為陰性，若陽性，表示污染，試驗無效；G＋（對照孔）若為陽性，說明有支原體生長，若Uu孔陽性而Mh孔陰性，則為解脲脲原體（Uu）；若 Mh孔陽性而Uu孔陰性，則為人型支原體（Mh）；若Uu及 Mh孔同為陽性，則為兩種支原體混合感染。每種抗生素設高、低兩個濃度。

1.5 培養(yǎng)檢出率 106例中，Uu檢出41例，占38.7%，Uu合并Mh 2例，占1.9%，單獨 Mh未檢出。

2 藥敏試驗

結果見表1。

表1 43株Uu陽性標本藥敏試驗結果〔株（%）〕

3 討論

3.1 藥敏結果分析

3.1.1 耐藥率分析：試驗結果顯示，耐藥率最高的是紅霉素（69.8%），其次為環(huán)丙沙星（67.4%），氧氟沙星（58.1%），司巴沙星（48.8%），阿奇霉素（46.5%），克拉霉素（41.9%），羅紅霉素（39.5%），左氧沙星（32.6%），四環(huán)素（6.9%），美滿霉素（4.7%），交沙霉素與強力霉素耐藥率最低（2.3%）。

3.1.2 中敏率分析：藥敏結果顯示，喹諾酮類藥物中敏率較高，如氧氟沙星（39.5%），環(huán)丙沙星（30.2%），且此類藥物耐藥率偏高，因此總有效率與相關報道達81%相比，低了很多。

3.1.3 敏感率分析：強力霉素敏感率（97.7%），美滿霉素敏感率（95.3%），交沙霉素與四環(huán)素敏感率（88.4%），阿奇霉素（51.2%），克拉霉素（46.5%）。由此可見，強力霉素、美滿霉素可在臨床上作為治療 Uu感染的首選藥物，四環(huán)素、交沙霉素可作為次選藥物［1］。

3.2 藥敏結果討論

3.2.1 有報導約16.5%解脲脲原體對四環(huán)素耐藥，本次統(tǒng)計占6.9%；而對紅霉素耐藥高達69.8%，與報道中（18.7%）的耐藥率［2］，有一定的差別。

3.2.2 喹諾酮類藥物由于具有抗菌譜廣、口服吸收好、使用方便等優(yōu)點，成為臨床使用最廣泛的抗菌藥物之一，也是治療腸道感染的首選藥物，此類藥物的廣泛使用和濫用，是導致耐藥率增加的原因［3］。同時大環(huán)內酯類藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素，在治療支原體感染中，也在廣泛使用，因此耐藥率也偏高。

3.2.3 以上檢測結果，可能與當?shù)亟洕话l(fā)達，醫(yī)療水平不夠高，藥品品種單一有一定關系。另外，也與當?shù)蒯t(yī)生用藥習慣和經驗有關。在當?shù)剜Z酮類藥物，如氧氟沙星、左氧沙星、環(huán)丙沙星作為治療婦科疾病及泌尿系感染的常用藥物。在治療過程中，多選擇病人經濟可以承受的且價廉的藥品。更有甚者，由于利益的驅使，專一用高價藥，四環(huán)素基本不用。此外，由于醫(yī)療條件的限制，許多基層醫(yī)療機構無法進行藥敏試驗，醫(yī)生憑經驗用藥，從而導致耐藥率增加。

3.2.4 由于檢驗試劑日益方便、實用，對支原體的分離培養(yǎng)不再困難，因此，基層醫(yī)療機構也應盡量做到及時培養(yǎng)分離鑒定，根據(jù)藥敏結果調整臨床用藥，以更好地達到臨床治療效果，減少耐藥菌株的產生。

3.2.5 由于試驗所采用的標本數(shù)量不夠多，難免會使分析數(shù)據(jù)不夠完善，今后會繼續(xù)關注相關事宜。

［1］ 褚云卓，年華，賈桂英，等.解脲脲原體藥敏試驗結果分析〔J〕.中華檢驗醫(yī)學雜志，2000，23：43.

［2］ 徐勇，張曉飛.968例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結果分析〔J〕.檢驗醫(yī)學，2011，26（1）：65－66.

［3］ 周鐵麗，周明明，費靜嫻，等.住院患者腸道大腸埃希菌質粒介導喹諾酮類耐藥基因研究〔J〕.中華檢驗醫(yī)學雜志，2010，33（2）：160－162.