劉 瑋，姚慕昆

人工流產(chǎn)常因?qū)m頸過緊，強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張宮頸，引起術(shù)者不同程度的下腹疼痛。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張宮頸口的方法很多，歸納起來(lái)主要是利多卡因等局麻、宮旁神經(jīng)阻滯，丙泊酚等靜脈麻醉，前列腺素類藥物的應(yīng)用這三類方法，在臨床上效果也得到了證實(shí)，但應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)病外治的方法少見報(bào)道。本研究將腹舒粘敷貼應(yīng)用于人工流產(chǎn)中，并與上述三種方法進(jìn)行對(duì)比，觀察各組臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月—2010年9月在我院門診就診的宮內(nèi)孕40～70 d的健康孕婦，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，未經(jīng)陰道分娩者200例 (未產(chǎn)婦及無(wú)剖宮產(chǎn)史者)，隨機(jī)分為4組各50例，A組腹舒粘敷貼組，B組利多卡因組，C組丙泊酚組，D組米索前列醇組。4組孕婦年齡、身高、體質(zhì)量、停經(jīng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 方法 A組在術(shù)前1.5～2.0 h由醫(yī)務(wù)人員將腹舒粘敷貼之碘酒浸潤(rùn)的磁療芯片無(wú)紡布從鋁箔袋中取出，貼于神闕穴(肚臍眼正中)，外用配套專用膠布密封四周，人工流產(chǎn)術(shù)后即去除。腹舒粘敷貼由杭州友人生物技術(shù)公司生產(chǎn)。B組術(shù)中用1%利多卡因在宮頸4點(diǎn)、8點(diǎn)處局封各2 ml。C組術(shù)前禁食6.0 h，術(shù)中靜脈應(yīng)用丙泊酚1.2 mg/kg。D組在人工流產(chǎn)前1.5～2.0 h口服米索前列醇0.4 mg。各組均由固定手術(shù)者操作，采用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，負(fù)壓在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸口擴(kuò)張程度 以海氏宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過宮頸內(nèi)口作為宮頸口擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 顯效:孕婦在術(shù)中自述完全無(wú)疼痛，表情自如、安靜，血壓、脈搏、呼吸無(wú)變化。有效:孕婦自述下腹輕度疼痛，有牽拉感，且能忍受，血壓、脈搏、呼吸無(wú)變化。無(wú)效:孕婦感腹痛劇烈不能忍受，不安靜或大聲呻吟。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征 (RAAS)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］RAAS主要癥狀為:惡心、嘔吐;心悸;胸悶;頭暈;面色蒼白，出冷汗。以上5項(xiàng)中出現(xiàn)3項(xiàng)，并伴心率＜60次/min，或收縮壓下降 ＞20 mm Hg，即可診斷。

1.3.4 出血量 將吸引瓶中液體濾過組織后倒入量筒讀數(shù) (ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn);單向有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(x—±s)表示，采用方差分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸口擴(kuò)張程度 A、B、C、D組孕婦人工流產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (H=0.21，P＞0.05，見表2)。

2.2 RAAS發(fā)生率 A、B、C、D組孕婦RAAS發(fā)生率分別為 2.0% (1/50)、4.0%(2/50)、0、4.0%(2/50)，4 組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.66，P ＞0.05)。

表1 4組孕婦一般資料的比較Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

表1 4組孕婦一般資料的比較Table 1 Comparison of general information of pregnant women in four groups

組別 例數(shù) 年齡 (歲) 身高 (m) 體質(zhì)量 (kg) 停經(jīng)時(shí)間 (d)A組50 27.1±4.9 1.61±0.18 65.9±7.2 51.3±4.2 B組 50 25.0±5.1 1.62±0.14 65.5±6.8 49.5±4.8 C組 50 25.6±5.8 1.62±0.14 65.5±6.8 50.5±5.1 D組 50 26.6±5.2 1.62±0.14 65.5±6.8 51.1±4.7 F 5.30 0.15 6.90 4.70 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 4組宮頸口擴(kuò)張程度比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of cervical dilation in four groups

2.3 人工流產(chǎn)時(shí)出血量 4組孕婦人工流產(chǎn)時(shí)陰道出血量＞30 ml的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=12.08，p＜0.05)。其中A組、B組、D組的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 鎮(zhèn)痛效果 4組鎮(zhèn)痛效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (H=101.25，p＜0.01，見表4)。

表3 4組人工流產(chǎn)時(shí)出血量＞30 ml的發(fā)生率比較 ［n(%)］Table 3 The incidence of abortion bleeding volume＞30 ml in four groups

表4 4組鎮(zhèn)痛效果比較 (例)Table 4 Comparison of analgesic effect in four groups

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸口，對(duì)宮頸牽拉、加壓，吸宮時(shí)對(duì)子宮壁的直接刺激，受術(shù)者除感到不同程度的疼痛外，還可引起迷走神經(jīng)興奮性反射，冠狀動(dòng)脈痙攣，心慌胸悶，抑制竇房結(jié)興奮，致心動(dòng)過緩，心律不齊，有效血容量不足，甚至發(fā)生一過性休克癥狀，出現(xiàn)RAAS。

近年來(lái)，用于人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸口，減輕疼痛的方法很多，都有一定的效果，歸納起來(lái)主要是丁卡因、利多卡因等局麻、宮旁神經(jīng)阻滯［2］，氯胺酮、異丙酚、丙泊酚等靜脈麻醉［3］，前列腺素類藥物的應(yīng)用［4］三類。但麻醉藥的應(yīng)用有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)利多卡因?qū)m頸注射，易引起宮頸注射點(diǎn)出血不止情況;而靜脈麻醉必須有專業(yè)的麻醉師及麻醉科設(shè)備的情況下進(jìn)行，術(shù)前需至少禁食6 h，術(shù)后需麻醉蘇醒，術(shù)前準(zhǔn)備至手術(shù)結(jié)束需較長(zhǎng)時(shí)間，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)中子宮收縮欠佳，出血量明顯高于其他3組;前列腺素類藥物可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，相當(dāng)一部分人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，且有些孕婦服用后，出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛，難以忍受，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)宮頸擴(kuò)張效果明顯，但術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯低于其他3組;有報(bào)道米索和靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用良好［5］，也有報(bào)道腹舒粘敷貼輔助米索前列醇用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)疼痛效果滿意［6］。

腹舒粘敷貼是結(jié)合傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的外用產(chǎn)品，使用簡(jiǎn)單方便，神闕穴又名臍中，是人體任脈上的要穴，與督脈互為表里，聯(lián)系于全身氣血經(jīng)絡(luò)，交通于五臟六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，臍具有獨(dú)特的皮膚結(jié)構(gòu)，富有神經(jīng)血管末梢。腹舒粘敷貼能通過臍下的神經(jīng)、血管、經(jīng)絡(luò)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，內(nèi)達(dá)腹腔組織，松弛平滑肌，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)組織新陳代謝，從而達(dá)到活血化瘀、散寒理氣、活絡(luò)止痛的功效。

本研究在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)4組孕婦在宮頸口擴(kuò)張程度上無(wú)明顯差異，腹舒粘敷貼和其他3組同樣有效。4組孕婦RAAS發(fā)生率無(wú)差異，表明腹舒粘敷貼并不增加RAAS的發(fā)生率。4組孕婦人工流產(chǎn)時(shí)陰道出血量＞30 ml的發(fā)生率有差異。其中A組、B組、D組的發(fā)生率無(wú)差異，說(shuō)明腹舒粘敷貼不增加術(shù)中出血量。4組鎮(zhèn)痛效果有差異，其中A、B組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng);C組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于其他3組，而D組鎮(zhèn)痛效果明顯不如A組和B組。而且在使用中未發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，無(wú)禁忌證。

綜上所述，4組孕婦人工流產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度、RAAS發(fā)生率均無(wú)差異;鎮(zhèn)痛效果上和目前臨床常用的藥物相當(dāng)，且在粘貼1.5～2.0 h后手術(shù)，出血量與使用利多卡因和米索前列醇無(wú)差異，不影響子宮收縮。

1 Kettel L M.Clinical applications of the antiprogestins［J］.Clin Obstet Gynecol，1995，38(4):921－934.

2 朱耀魁，羅小青，王小平，等.利多卡因?qū)m頸及宮腔內(nèi)注射用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床探討 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，17(22):2391－2393.

3 顧文斌.小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(1):15－17.

4 周正琴.術(shù)前口服米索前列醇減少人工流產(chǎn)疼痛療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(18):18－19.

5 黃貞云.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果觀察 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):152－153.

6 劉虹.腹舒粘敷貼輔助米索前列醇用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)疼痛的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2001，10(15):280－281.