林穎奇

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，22歲，因“停經(jīng)7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05轉(zhuǎn)入我院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40 d查尿人絨毛膜促性腺激素 (HCG)陽(yáng)性，孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)，一直于外院產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)日上午大便后出現(xiàn)上腹脹痛，感惡心，嘔吐，無(wú)陰道流血及流水，遂轉(zhuǎn)入我院。既往于1年前孕足月因臍帶脫垂致胎死宮內(nèi)，自然分娩一死胎?；颊咦栽V有慢性胃炎史。入院查體:T 37.3℃，P 90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹脹明顯，劍突下壓痛 (+)，反跳痛(－)，未及明顯宮縮。血常規(guī):白細(xì)胞15.69×109/L，中性粒細(xì)胞百分比82.1%，血紅蛋白111 g/L，血小板計(jì)數(shù)286×109/L。彩超檢查見(jiàn)緊貼妊娠子宮左側(cè)有另一子宮，大小約7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，與妊娠子宮相連的宮頸顯示不清，似與右側(cè)子宮同為一宮頸，考慮雙子宮畸形。請(qǐng)內(nèi)外科會(huì)診，考慮急性胃炎、腸麻痹可能。給予禁食水、胃腸減壓及抗炎、抑酸、補(bǔ)液治療后病情好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)多月后，該患者孕38周3 d，臀位，入院準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)“妊娠子宮”表面密布樹(shù)枝狀怒張的血管，壁極薄透明，可見(jiàn)其內(nèi)的胎兒肢體，于妊娠子宮左下方見(jiàn)另一外形正常的子宮，如孕8～9周大，左側(cè)圓韌帶及左側(cè)輸卵管與該子宮相連，而右側(cè)圓韌帶及左側(cè)輸卵管與“妊娠子宮”右側(cè)相連，故診斷為殘角子宮妊娠。殘角子宮左下方與正常子宮右角以肌性組織相連，大網(wǎng)膜粘連于殘角子宮底部及后壁，周圍見(jiàn)陳舊血塊。于殘角子宮表面的無(wú)血管區(qū)橫行切開(kāi)，娩出一活女?huà)?，Apgar評(píng)分10分，體質(zhì)量3 600 g，可見(jiàn)殘角子宮內(nèi)幾乎遍布厚薄不均的胎盤(pán)組織，胎盤(pán)完全植入宮壁，殘角子宮與正常子宮宮腔不相通，切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管和表面粘連的部分大網(wǎng)膜。病理報(bào)告:胎盤(pán)母體面大部分附斷續(xù)平滑肌細(xì)胞，部分區(qū)域見(jiàn)纖維脂肪組織并見(jiàn)肉芽組織增生，灶性間質(zhì)蛻膜樣變，符合殘角子宮妊娠。

2 討論

子宮殘角為先天發(fā)育畸形，常為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致。Buttran將殘角子宮分為3型:Ⅰ型為殘角子宮宮腔與正常子宮宮腔相同者;Ⅱ型為不通者;Ⅲ型為無(wú)宮腔者。一般殘角子宮妊娠以Ⅱ型者多見(jiàn)。所謂殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內(nèi)，隨之生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)生率是總?cè)焉锏?/10萬(wàn)［1］。殘角子宮妊娠術(shù)前診斷率低于5%［2］，而誤診率甚高。遇人工流產(chǎn)無(wú)胚胎組織刮出，中期引產(chǎn)失敗，

晚期妊娠者對(duì)大劑量縮宮素引產(chǎn)無(wú)反應(yīng)者均應(yīng)懷疑本病。由于殘角子宮壁發(fā)育不全不能承受過(guò)大的胎兒，所以常在妊娠3～5個(gè)月出現(xiàn)自然破裂，本案患者孕7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腹痛，被誤診為急性胃炎，其實(shí)應(yīng)為殘角子宮妊娠破裂，后破裂口為大網(wǎng)膜包裹未繼續(xù)發(fā)展，妊娠得以繼續(xù)。關(guān)于殘角子宮的受精方式可能為:殘角側(cè)卵子與對(duì)側(cè)輸卵管游離出的精子在殘角側(cè)輸卵管結(jié)合，此時(shí)妊娠黃體在殘角側(cè);或者殘角對(duì)側(cè)卵子和精子在對(duì)側(cè)輸卵管受精后，受精卵經(jīng)腹腔游走到殘角子宮內(nèi)，此時(shí)妊娠黃體在對(duì)側(cè)卵巢［3］。殘角子宮妊娠的治療以手術(shù)切除殘角子宮為原則，同時(shí)切除同側(cè)輸卵管，以防止日后發(fā)生同側(cè)輸卵管妊娠。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1454－1455.

2 Rolen AC，Choguette AJ，Semmens JP.Rudimentary uterine corn:obstetric and gynecologic implications ［J］. Obstet Gynecol，1966，27:806－807.

3 魏麗惠.殘角子宮的診斷與處理 ［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(1):8－9.