(廣州市紅十字會醫(yī)院 廣州 510220)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年10月在我科接受手術治療的慢性鼻竇炎患者,共50例,100側鼻腔,隨機分為2組。治療組:男12例,女13例,年齡20～58(中位30.3)歲;伴有鼻息肉18例。對照組:男15例,女10例;年齡l8～62(中位29.8)歲;伴有鼻息肉16例。2組構成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

功能性鼻竇內窺鏡術(FESS)后第3d開始沖洗鼻腔。治療組:用加味蒼耳子散煎劑沖洗鼻腔。術后3d～3周內,沖洗鼻腔1次/d;第4周,1次/2d;第5周,1次/3d;以后1次/周,至第12周。對照組:0.9%氯化鈉液,沖洗方法同治療組。

1.3 療效觀察

FESS術后治療效果進行評估(2008南昌標準):鼻內鏡檢查量化評估采用Lund2kennedy評分法;生活質量情況參考,鼻竇炎專用量表SNOT220中文版。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

術后12周治療組治愈率84.5%,對照組67.7%;經秩和檢驗,P=0.38＜0.05,治療組優(yōu)于對照組。術后12周鼻內鏡檢查情況見表1。

表1 2組患者在術后12周鼻內鏡檢查評價情況

經統(tǒng)計學分析,鼻腔內窺鏡檢查術腔情況在術后第12周,治療組在鼻漏,水腫及息肉方面,優(yōu)于對照組。治療過程中,治療組患者除反映沖洗時鼻腔刺激感外,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

目前治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)重視局部用藥,鼻黏膜有較好的吸收功能,與口服藥相比,藥物血濃度高于后者;通過鼻黏膜吸收到達血液,直接進入體循環(huán),避免了肝臟的首過代謝,減少了藥物有效成分的降解,提高了藥物的生物利用度,從而提高了藥物的治療指數(shù)。本研究結果顯示,加味蒼耳子散煎劑鼻腔沖洗能使鼻內鏡術后黏膜創(chuàng)面修復時間縮短、手術治愈率提高。

近年來國內除傳統(tǒng)的蒼耳子油滴鼻外,還出現(xiàn)了較多蒼耳子鼻內徑路給藥的臨床研究,形式多樣:侯慎英等報道蒼耳子散煎劑鼻竇置換療法;董國華等報道加味蒼耳子散煎劑鼻竇灌注療法;張勉、伍梅報道蒼耳子散內服加熏吸療法;顏成杰報道自制鼻炎凈噴霧劑;李訓柱報道自擬鼻炎熏劑熏吸治療法;侯保民報道加味蒼耳子散煎液超聲霧化吸入療法;李玉杰報道復方蒼辛液鼻腔沖洗;傅德元報道蒼耳子散塞鼻治療;閔云山等報道復方蒼耳子滴鼻液;高國生報道外用蒼耳子辛夷白芷菊花治療鼻竇炎;劉婭報道三甲散合蒼耳子散加減內服加熏吸治療慢性鼻竇炎等。療效方面,均報道療效顯著,與本研究結果相符。但文獻中使用藥劑均為個人或醫(yī)院自制,蒼耳子用量從2～20g/d不等,隨意性大,部分報道甚至無法精確計算其藥物含量,且均未提及是否存在藥物不良反應。

但值得警惕的是:蒼耳子有毒,其所含成分的具體致毒物目前還不十分明確。大多數(shù)學者認為,蒼耳子引起中毒與其所含毒蛋白類物質有關:包括二萜羥酸蒼術甙、毒蛋白、氫醌和蒼耳甙。最近的研究確認氫醌通過氧化損傷和拓補異構酶Ⅱ抑制存在致突變性和致癌性。還有研究表明,蒼耳子油其所含蛋白質無明顯毒性,而從脫脂部分得到的水浸劑毒性很大,從蒼耳子脫脂水浸劑分離出的一種叫AA2的甙類物質是主要的毒性成分,可在短時間內使動物血糖下降至驚厥水平,動物一般于驚厥數(shù)次后死亡。此外,蒼術苷、羧基蒼術苷和羧基蒼術酸鉀也具有較強的毒性。

蒼耳子所致的不良反應(ADR)以皮膚損害最為多見,主要表現(xiàn)為接觸性皮炎,其次為消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害,其中肝臟和腎臟損害最為明顯,有關神經受損還在研究中。目前未見藥物經鼻腔粘膜直接吸收安全性研究報道。

綜上所述,蒼耳子是傳統(tǒng)中醫(yī)治療CRS的常用藥,但該藥有毒,可致死、致癌;且皮膚外敷引起的ADR最為多見。近年來大量臨床研究使用蒼耳子鼻內徑路給藥治療CRS,療效良好,應用日趨廣泛。但目前臨床經鼻內徑路用藥存在安全隱患:用法用量隨意,缺乏標準;藥物經鼻腔粘膜直接吸收安全性研究尚屬空白,存在致死、致畸、致癌的風險。因此,有必要對蒼耳子鼻內徑路給藥治療CRS進行相關研究,指導臨床安全用藥,消除安全隱患。

[1]lund VJ,Kennedy DW.Staging for rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117(3Pt 2)∶S35～40.

[2]左可軍,方積乾,Piccirillo J F,等.鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)量表中文版的研制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(1):751～756.

[3]侯慎英,劉兆琳,趙立新.蒼耳子散煎劑鼻竇置換203例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(18):2433.

[4]董國華,朱艷菊,任登霄.加味蒼耳子散煎劑鼻竇灌注治療鼻竇炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008.11,35(11):1716.

[5]張勉,劉景,劉毅.中藥內服及熏鼻治療變應性鼻炎120例臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(6):349～350.

[6]伍梅.中西醫(yī)結合治療慢性鼻竇炎85例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2006,12(4):55～56.

[7]顏成杰.鼻炎凈噴霧劑的制備與臨床應用[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(253):56～57.

[8]李訓柱.自擬鼻炎熏劑熏治慢性鼻炎[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(4):410.

[9]侯保民.加味蒼耳子散煎液超聲霧化吸入治療鼻淵29例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2003,19(245):39.

[10]李玉杰.鼻內窺鏡術后經鼻外用復方蒼辛液臨床分析[J].中國誤診醫(yī)學雜志,2010,6:38～39.

[11]傅德元.蒼耳子散塞鼻治療鼻炎138例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,7:456.

[12]閔云山,羅燕梅,李喜香.復方蒼耳子滴鼻液藥效學實驗研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,25(17):142～143.

[13]高國生,趙新杰.外用蒼耳子辛夷白芷菊花治療鼻竇炎[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2007,6:108.

[14]劉婭.三甲散合蒼耳子散加減治療慢性鼻竇炎42例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,25(7):105～106.

[15]張學梅,張重華.蒼耳子中毒及毒性研究進展[J].中西醫(yī)結合學報,2003,1(1):71～73.

[16]王強,黃文琪,時錫金,等.低濃度氫醌的細胞毒性及DNA損傷作用[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009,35(3):151～154.

[17]蘇偉琴.95例蒼耳子致不良反應文獻分析[J].今日藥學,2008,18(5):44～45.