王海蓮，沈江華，崔 琪

夏秋季節(jié)是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。夏季腹瀉是一組以腹瀉為主要癥狀的急性腸道傳染病。引起感染性腹瀉的病原菌十分繁雜，目前已知的病原體有數(shù)十種之多，主要包括細菌、病毒和寄生蟲三大類。為了解我院腸道門診處方用藥現(xiàn)狀，筆者對我院腸道處方用藥進行調查，以評價用藥合理性，促進臨床合理用藥。

1 材料與方法

隨機抽取我院2009年4-9月腸道門診處方，對患者的年齡、診斷及抗生素、口服補液鹽、微生態(tài)制劑使用情況逐一登記，用EXCEL統(tǒng)計分析。

2 結果

共抽查處方984張，男431張，占43.8%，女553張，占56.2%。處方指標見表1。年齡分布見表2。抗生素使用類別見表3。

表2 年齡分布(例，%)

表3 抗生素使用類別統(tǒng)計(例)

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討論

腹瀉的治療途徑有口服、肌注、靜脈點滴和保留灌腸，所用藥物應力求符合世界衛(wèi)生組織倡導的“綠色防護標準”:①高效;②可口服;③可與口服補液鹽(ORS)合用;④不被腸道吸收;⑤不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列腸道病原［1］。

3.1 抗生素使用率的問題 根據(jù)感染性腹瀉病原譜的組成及部分細菌性腹瀉有自愈傾向的特點，我國腹瀉病中只有30%的患者需要使用抗菌藥物，如霍亂、菌痢、嬰幼兒沙門菌感染、各種重癥等。抗菌藥物能有效治療志賀菌屬、大腸埃希菌和霍亂弧菌的感染，主要以黃連素、大蒜素、復方新諾明、慶大霉素、氟哌酸等為主，盡可能不用廣譜、超廣譜抗菌藥物，更不可濫用抗菌藥物［2］。在選用抗生素時，最好先做大便細菌培養(yǎng)，明確致病菌種類，在醫(yī)生的指導下，選用對細菌最敏感的抗生素進行治療，切不可濫用抗生素。我院的抗生素使用率為73.5%，存在嚴重的抗生素濫用現(xiàn)象。

3.2 口服補液鹽使用率過低 預防和治療脫水也是腹瀉病治療的重點。我國腹瀉患者脫水絕大多數(shù)(約占90%)是輕、中度脫水，完全可以通過口服補液加以糾正，經(jīng)濟方便，效果好。只有重度脫水才需要靜脈補液，在補液的同時補鋅也很重要。受經(jīng)濟利益的驅動，少數(shù)醫(yī)院不愿意采用口服補液鹽，而是廣泛采用靜脈輸液方式治療，不但增加患者負擔，還可能給患者帶來其他健康風險。我院口服補液鹽使用率為16.4%，與WHO推薦使用標準(80%)有很大差異。

3.3 微生態(tài)制劑使用率 微生態(tài)制劑通過扶植正常微生物種群，排除致病菌和條件致病菌侵襲，發(fā)揮生物拮抗作用，達到恢復生理平衡、治愈疾病的目的［3-4］。建立強大的生物屏障，有利于消化道系統(tǒng)的更快恢復。我院使用的微生態(tài)制劑有地衣芽孢桿菌(整腸生)、乳酸菌素和雙歧三聯(lián)活菌(培菲康)。有報道，2種或2種以上微生態(tài)制劑合用是不合理的。微生態(tài)制劑在腸道內的作用機制大致相同［5］，具體應用時，應根據(jù)臨床特點和每一種微生態(tài)制劑的生物學特性選擇藥物，要避免2種或多種微生態(tài)制劑聯(lián)合應用，以達到最佳的費用-治療效果比［6］。

3.4 抗生素與微生態(tài)制劑聯(lián)合應用的問題 無論是口服還是注射的抗生素，都不能與微生態(tài)制劑同時服用?？咕幬飼种迫樗釛U菌、地衣芽孢桿菌、乳酸鏈球菌等活菌的生長繁殖，并殺死這些活菌，從而使微生態(tài)制劑失效或療效降低，若病情需要必須合用時，應分開服用，大約需間隔2～4 h［7］。我院抗生素與微生態(tài)制劑合用的百分率為58.4%，這就要求醫(yī)生與藥師重視兩類藥物分開服用的問題，提高患者用藥的依從性。

3.5 年齡分布問題 由表2可知，20～29歲的患者居多，50歲以上占24.59%。分析原因:20～29歲的患者夏季飲食習慣不規(guī)律，攝入了大量的生冷和辛辣刺激性食品。而50歲以上的老齡患者，因平時生活節(jié)儉，不愿意浪費剩飯，導致飯菜細菌滋生。因此，有關部門應加大夏季直接入口的生冷食品制售單位的監(jiān)管力度，控制污染源頭［8］。

3.6 藥品類別問題 細菌性腹瀉的病原譜是大腸桿菌、沙門菌、志賀氏菌等。由表3可見，使用氟喹諾酮類(左氧氟沙星片、針)占69.4%，氨基糖苷類(依替米星針)占17.1%，頭孢菌素類(頭孢呋辛)占5.7%，青霉素類占0.1%。左氧氟沙星用于腸道感染、細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎。依替米星用于對其敏感的大腸埃希桿菌、沙雷氏桿菌屬、腸桿菌屬等引起的感染。本次調查發(fā)現(xiàn)，18歲以下患者未使用氟喹諾酮類藥物(本品可影響軟骨發(fā)育)，一般選擇頭孢菌素類藥物。

本次調查發(fā)現(xiàn)，抗生素用于腹瀉治療時存在濫用情況，口服補液鹽的使用與WHO推薦標準有差距，微生態(tài)制劑過度使用。提示醫(yī)院管理部門，有必要對腸道感染科醫(yī)生進行合理用藥培訓。

［1］ 吳春艷，張艷，史偉，等.腹瀉的診斷治療進展［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(30):134-136.

［2］ 董志強，蔣蘇寧.腹瀉的臨床藥物治療［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(2):149.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:502.

［4］ 孟淑紅，閆媛媛.抗生素相關性腹瀉的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(3):186-187.

［5］ 李華，張懷莉，陳曉東.微生態(tài)制劑保留灌腸治療抗生素相關性腹瀉臨床觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(9):1380-1382.

［6］ 黃肖梅.微生態(tài)制劑在兒科合理應用調查分析［J］.兒科藥學雜志，2005，11(2):50-51.

［7］ 王威，楊強.微生態(tài)制劑的臨床應用和研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10(7):1533-1534.

［8］ 吳占國，周麗敏.北京市大興區(qū)2007年感染性腹瀉監(jiān)測［J］.首都公共衛(wèi)生，2008，2(6):261-262.