李妍妍，戴 麗，佟 敏

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰組織的嚴(yán)重裂傷，同時(shí)也減輕會(huì)陰組織對(duì)胎兒先露部的阻礙。但術(shù)后產(chǎn)婦往往自覺側(cè)切口縫合處疼痛，有時(shí)難以忍受，甚至影響睡眠及休息。筆者將Histoacryl組織膠水用于會(huì)陰側(cè)切口縫合處，獲得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年6-8月在我院行會(huì)陰側(cè)切分娩的產(chǎn)婦80例，均為初產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切口均為左側(cè)切開，年齡22～36歲，孕次1～2次，孕周38～41周，無胎膜早破、貧血等其他并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)，兩組年齡、孕次、孕周、分娩情況以及會(huì)陰切口等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 在無菌狀態(tài)下常規(guī)用0.5%安爾碘進(jìn)行消毒。對(duì)照組選用醫(yī)用無菌合成可吸收性縫合線(強(qiáng)生中國(guó)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))，對(duì)會(huì)陰切口的粘膜層用2/0的縫合線連續(xù)縫合，肌層及皮下組織用同樣線間斷縫合，表皮用3/0的縫合線埋藏縫合。觀察組會(huì)陰切口在按照上述方法常規(guī)縫合后，用Histoacryl組織膠水(0.5 mL/支，貝朗醫(yī)療國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn))進(jìn)行薄層涂抹。具體使用方法如下:用無菌紗布擦凈外陰切口表面上的血跡，使創(chuàng)面保持干燥。在無菌條件下取出組織膠水，去除頭帽，用左手拇指和食指固定切口兩側(cè)邊緣上0.5 cm，右手拇指和食指輕輕擠壓塑料安瓿內(nèi)的組織膠水，使其沿切口外端緩慢向內(nèi)端涂抹一薄層，不超過切口周圍組織0.5 cm，然后左手不動(dòng)，繼續(xù)固定切口邊緣約30～60 s后松手。

1.3 傷口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)愈合:愈合良好，無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:傷口愈合處有炎癥如紅腫、硬結(jié)等;丙級(jí)愈合:傷口化膿［1］。

1.4 會(huì)陰切口疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)時(shí)的主觀感覺及惡露、尿液對(duì)切口刺激引起的疼痛程度，分為0～4級(jí)，并進(jìn)行分度評(píng)估。0級(jí):無痛、稍感不適;1級(jí):輕度疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感切口疼痛，僅坐、行走及惡露排出、排尿時(shí)感到輕微疼痛;2級(jí):中度疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不能影響主觀感覺，坐臥行走及惡露排出、排尿時(shí)均感到切口疼痛，但可以忍受。3級(jí):重度疼痛，其活動(dòng)受限，臥床及翻身時(shí)均感切口疼痛，不能坐臥及行走，尤其排尿時(shí)尿液的刺激使疼痛更加劇烈，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響睡眠及休息，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表4。

表1 兩組產(chǎn)后3 d側(cè)切口愈合情況比較(例)

表2 兩組產(chǎn)后1 d活動(dòng)切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

表3 兩組產(chǎn)后2 d活動(dòng)切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

表4 兩組產(chǎn)后3 d活動(dòng)切口疼痛及惡露排出、尿液刺激的疼痛程度比較(例)

3 討論

會(huì)陰切開術(shù)包括會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)和會(huì)陰正中切開術(shù)［2］。會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)又分為左側(cè)和右側(cè)切開術(shù)，為便于術(shù)者實(shí)施助產(chǎn)操作，目前臨床上常以左側(cè)切開為主。其側(cè)切角度與會(huì)陰體成45°(會(huì)陰高度膨隆為60°～70°)，優(yōu)點(diǎn):降低對(duì)直腸損傷延伸的可能性;缺點(diǎn):失血多，愈合時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)陰切口疼痛增加。會(huì)陰直切術(shù)是沿會(huì)陰后聯(lián)合正中垂直切開，其優(yōu)點(diǎn):避開肌纖維和主要血管，因而失血少，傷口容易恢復(fù)和愈合，減少產(chǎn)婦不適;其缺點(diǎn)是中線切口的撕裂傷容易延伸至肛門括約肌和直腸，較容易造成會(huì)陰三度裂傷，特別是對(duì)于胎兒體重偏大者，因此不常用。所以，臨床上常選用會(huì)陰左側(cè)后—側(cè)切開術(shù)，即會(huì)陰左側(cè)切術(shù)。

Histoacryl組織膠水的主要成分是恩布酯，當(dāng)與人體組織液接觸后，短時(shí)間迅速發(fā)生聚合反應(yīng)，形成多聚體，多聚體可形成一層薄膜，使切口邊緣緊緊地黏合在一起。這種多聚體薄膜有很好的伸縮性，同時(shí)又具有很高的張力強(qiáng)度，并且發(fā)生聚合反應(yīng)的速度適中。特別適合新鮮、邊緣光滑平整、無張力的皮膚傷口的閉合。常規(guī)使用縫合線縫合的外陰切口，縫合后由于惡露的排出及尿便等的污染，易引起活動(dòng)性疼痛，影響切口愈合。而選用Histoacryl組織膠水進(jìn)行涂抹切口后10s，切口就牢牢地黏合在一起，在表面形成的薄膜有效隔離了體液污染，從而使切口的愈合時(shí)間縮短，活動(dòng)性疼痛減輕。表1～表4結(jié)果表明，兩組產(chǎn)后的愈合情況及會(huì)陰切口疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

在會(huì)陰側(cè)切口上使用Histoacryl組織膠水后，應(yīng)及時(shí)做好產(chǎn)婦的健康宣教和護(hù)理工作。注意事項(xiàng):①使用Histoacryl組織膠水后，應(yīng)保持局部干燥，勤更換紙墊及內(nèi)褲;②每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，應(yīng)避開組織膠水涂抹處;③勿摩擦、扯開或拉緊膠水保護(hù)膜，保護(hù)膜一般在5～7 d后自行呈片狀脫落，切口自然愈合;④勿在組織膠水保護(hù)膜上涂抹藥膏或使用藥物;⑤對(duì)外陰水腫嚴(yán)重的患者，涂抹膠水時(shí)，應(yīng)在切口表面間斷地留些空隙(約0.1 cm)，以利于組織間液的排除。

總之，有效地控制術(shù)后疼痛，不僅可減輕患者的痛苦，也為各種生理功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。因此，Histoacryl組織膠水在會(huì)陰側(cè)切縫合處的使用，經(jīng)臨床實(shí)踐證明效果顯著，值得推廣。

［1］ 吳在德.外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:157.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:71.