于新源 劉曉輝

大連開發(fā)區(qū)是新興的高科技產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代化工業(yè)基地，是以發(fā)展外向型經(jīng)濟(jì)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為主要基地的綜合性現(xiàn)代化新城區(qū)，擁有大批專業(yè)技術(shù)管理人員，外來人員較多，其人口特征與原老市區(qū)有所不同，為掌握我區(qū)肝炎流行特征和發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整制定相應(yīng)的肝炎防治對(duì)策與措施，有效控制全區(qū)肝炎的發(fā)病和防止暴發(fā)流行，對(duì)大連開發(fā)區(qū)1994～2008年肝炎發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行分析并探討針對(duì)性的防治對(duì)策。

資料與方法

病毒性肝炎發(fā)病資料來源于1994～2009年法定傳染病疫情年報(bào)，人口資料來源于大連開發(fā)區(qū)公安局。

結(jié) 果

1.流行概況 1994～2009年病毒性肝炎累計(jì)發(fā)病3815例，占傳染病發(fā)病總數(shù)的24.05%，年均發(fā)病率163.85/10萬，發(fā)病率最高為415.1/10萬，最低為25.33/10萬。報(bào)告病例數(shù)2008年以前歷年均居傳染病第一位，2008年居第三位，發(fā)病率在1994年、1997年和2001年出現(xiàn)三次高峰，2003年以后發(fā)病率明顯下降。卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示值為 2361.580，P值為0.000，說明1994～2009年病毒性肝炎發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且總體呈逐年下降趨勢(shì)。見表1

2.流行特征

(1)季節(jié)分布:各型肝炎各月均有病例發(fā)生，但以第一、二季度發(fā)病為主，分別占全部病例的30.14%和33.53%，第三、四季度分別占21.18%和15.15%，其中甲型肝炎(簡(jiǎn)稱甲肝)1～8月份的病例較為集中，乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)的發(fā)病無明顯的季節(jié)分布，病例呈散發(fā)狀態(tài)，丙型肝炎(簡(jiǎn)稱丙肝)和戊型肝炎(簡(jiǎn)稱戊肝)尚無明顯的季節(jié)性分布特征。

表1 1994～2009年病毒性肝炎發(fā)病統(tǒng)計(jì)表

(2)年齡分布:肝炎發(fā)病以青壯年為主，其中20～29歲組病例最多，1523例，占39.92%;其次是30～39歲943例，占24.72%;40～49歲和10～19歲分別為439例和360例，占11.51%和9.44%。

(3)職業(yè)分布:大連開發(fā)區(qū)肝炎工人發(fā)病最多，占27.89%;其次是家務(wù)待業(yè)816例，占21.39%;農(nóng)民共495例，占12.98%;干部職員375例，占9.83%;學(xué)生325例，占8.52%。

3.肝炎分型統(tǒng)計(jì)

2593例肝炎中，甲肝報(bào)告1743例，乙肝報(bào)告1272例，丙肝報(bào)告195例、戊肝報(bào)告51例、未分型肝炎報(bào)告551例，分別占肝炎發(fā)病總數(shù) 45.69%、33.34%、5.11%、1.34%、14.52%。平均年發(fā)病率甲肝為74.86/10萬，乙肝為54.63/10萬。見表2。

表2 1994—2009年病毒性肝炎分型統(tǒng)計(jì)表

討 論

病毒性肝炎是我國(guó)法定傳染病中常見而多發(fā)的疾病，也是國(guó)家控制的重點(diǎn)傳染病之一，它具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、流行面廣等特點(diǎn)〔1〕。大連開發(fā)區(qū)1994～2008年15年間肝炎發(fā)病率在415.1/10萬～32.11/10萬之間，占傳染病發(fā)病總數(shù)的25.72%，2008年以前歷年均居傳染病第一位，因此該病仍為重點(diǎn)防治的傳染病之一。

肝炎發(fā)病在我區(qū)有明顯的季節(jié)性，以冬、春兩季為主。發(fā)病年齡以青壯年為主，這與青壯年社會(huì)活動(dòng)頻繁，增加了肝炎的自然感染率及未普遍接種甲、乙肝疫苗有關(guān)。我區(qū)免疫接種工作開展較好，區(qū)內(nèi)新生兒乙肝疫苗接種率始終達(dá)95%以上，并將甲肝疫苗接種列入基礎(chǔ)免疫范圍內(nèi)，而且從1995年開始在大、中、小學(xué)校內(nèi)開展甲、乙肝疫苗接種工作，卓有成效地降低了兒童和青少年的肝炎發(fā)病率。職業(yè)分布以工人發(fā)病數(shù)最多，主要與該人群的職業(yè)聚集性較高，衛(wèi)生習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)差等因素有關(guān)。

開發(fā)區(qū)1994、1997、2001年肝炎發(fā)病率高，其實(shí)質(zhì)是甲肝發(fā)病率高的結(jié)果。大連市在1989～1993年經(jīng)歷了第三次甲肝流行高峰后，從1997年起進(jìn)入了第四個(gè)流行高峰年〔2〕，一般從波峰至波谷需4～5年，開發(fā)區(qū)與之相同步，2003年甲肝發(fā)病率明顯下降。從中可以看出我區(qū)肝炎的周期波動(dòng)主要是由于甲肝流行周期波動(dòng)引起，甲肝流行趨勢(shì)基本決定了肝炎的流行趨勢(shì)。1998年開始我區(qū)以外來打工人員為主要對(duì)象推廣甲肝疫苗以后，甲肝的發(fā)病率明顯下降，因此，甲肝疫苗的推廣應(yīng)用能有效降低甲肝的發(fā)病水平〔3〕。實(shí)踐證明持續(xù)擴(kuò)大企業(yè)員工疫苗接種覆蓋率，建立起免疫屏障，能使人群得到有效的免疫保護(hù)。

近年來丙肝的發(fā)病率在3.78/10萬～6.36/10萬間波動(dòng)，因此要加強(qiáng)醫(yī)院的消毒管理及獻(xiàn)血員、血液和血液制品管理，防止交叉感染，減少共用注射器吸毒和防止性亂，加強(qiáng)特殊人群干預(yù)工作，開展健康教育和健康促進(jìn)。同時(shí)還應(yīng)注意，隨著HIV/AIDS蔓延，人群HCV感染率將有可能增加，同時(shí)也加劇了HCV的危害〔4〕。

由于采取了綜合性的防治措施，如流行病醫(yī)師定期對(duì)肝炎病例進(jìn)行隨訪與健康宣教，有效地對(duì)傳染源進(jìn)行控制;積極開展農(nóng)村飲用水的改造工程;衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)轄區(qū)的餐飲單位進(jìn)行積極監(jiān)督監(jiān)測(cè);加強(qiáng)對(duì)易感人群特別是低年齡組人群的甲、乙肝疫苗預(yù)防接種工作;開展多種形式的健康教育工作，宣傳如何正確預(yù)防不同傳播途徑肝炎等，我區(qū)的肝炎總發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，各型肝炎的發(fā)病率均有不同程度的下降。通過保護(hù)易感人群和切斷傳播途徑，將肝炎的發(fā)病率控制在較低水平是現(xiàn)階段我區(qū)肝炎防治工作的主要目標(biāo)。

1.李立明.流行病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:293.

2.賈秀巖.大連市1997年甲型肝炎流行特點(diǎn)及流行因素分析.中華流行病學(xué)，1998，19(2 －A):44-45.

3.黃少珊，許漢忠，李小紅.汕頭市1990－2003年甲型肝炎流行特征分析和免疫策略探討.疾病監(jiān)測(cè)，2005，20(1):8-9.

4.劉志華，胡靜.艾滋病病毒與丙型肝炎混合感染的研究進(jìn)展.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(8):568-571.