馬 蓉， 李 琳

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病呈逐年增多及年輕化趨勢，目前國內(nèi)治療乳腺癌較常用的方法為乳腺癌改良根治術(shù)［1］。但由于手術(shù)后女性形體的改變及患者對腫瘤的不認(rèn)知使其普遍存在情緒障礙，而焦慮和抑郁是乳腺癌患者最常見的情緒反應(yīng)［2］。為了解乳腺癌患者行乳癌改良根治術(shù)后的心理狀況，我們于2009年12月1日至2010年12月31日應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)，對江蘇省腫瘤醫(yī)院乳腺科70名患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇在江蘇省腫瘤醫(yī)院乳腺科確診、入院并行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者70例，全部為女性，年齡29～57歲，平均年齡(44.2±0.55)歲;患者全部知情自愿，除手術(shù)外，均未采取過化療、放療等治療措施;均無心、肺、腎等嚴(yán)重合并癥;均無家族遺傳史、精神病病史及其他疾病。文化程度:本科26名，大專17名，高中11名，初中以下16名。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌52例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，黏液腺癌3例，浸潤性腺癌2例，浸潤性小葉癌2例。

1.2 方法 于乳腺癌改良根治術(shù)后10天，即患者病情相對穩(wěn)定并愿意接受調(diào)查時進(jìn)行。首先向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，取得合作，并給予統(tǒng)一的指導(dǎo)，由患者自己填寫，對不能執(zhí)筆或文化程度較低者，不加任何暗示逐條朗讀并記錄調(diào)查結(jié)果。發(fā)出SCL-90量表70份，收回并進(jìn)行比較分析，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。與國內(nèi)常模組比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 70例乳腺癌改良根治術(shù)后與中國健康常模組對比分析表±s)

表1 70例乳腺癌改良根治術(shù)后與中國健康常模組對比分析表±s)

*表示有顯著差異

類型 患者(n=70) 常模(n=1388) t值 P值161.90 ±51.30 129.96 ±38.76 4.11 ＜0.01總均分* 1.95 ±0.41 1.44 ±0.43 7.37 ＜0.01陽性項目數(shù)* 38.52 ±14.41 24.92 ±18.14 4.68 ＜0.01軀體化* 2.15 ±0.63 1.37 ±0.48 7.27 ＜0.01強(qiáng)迫 1.62 ±0.34 1.62 ±0.58 1.09 ＞0.05人際關(guān)系 1.81 ±0.38 1.65 ±0.51 0.69 ＞0.05抑郁* 1.98 ±0.41 1.50 ±0.59 3.99 ＜0.01焦慮* 1.87 ±0.55 1.39 ±0.43 4.20 ＜0.01敵對 1.52 ±0.60 1.48 ±0.58 0.72 ＞0.05恐怖 1.43 ±0.41 1.23 ±0.41 0.94 ＞0.05偏執(zhí) 1.55 ±0.53 1.43 ±0.57 0.13 ＞0.05精神病性*總分*1.71 ±0.48 1.29 ±0.42 5.95 ＜0.01

從上表可以看出，乳腺癌患者在改良根治術(shù)后10天，與全國常模比較，SCL-90總分、總均分和陽性項目數(shù)、軀體化、焦慮、抑郁和精神病性因子分均有顯著差異。提示經(jīng)歷過根治手術(shù)創(chuàng)傷的乳腺癌患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理問題。

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康，全世界每年約有120萬婦女新發(fā)乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療、生物治療等，而乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌手術(shù)的主要術(shù)式。

患者對腫瘤的恐懼、對術(shù)后恢復(fù)的顧慮、對自身形體缺陷的痛苦、對家庭的擔(dān)憂嚴(yán)重地影響患者的生活及預(yù)后［3］。本研究結(jié)果提示乳腺癌患者施行改良根治術(shù)后10天，SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)顯著高于正常人，各因子分中軀體化、抑郁、焦慮、精神病性分顯著高于正常人。抑郁和焦慮是乳腺癌患者手術(shù)后常見的心理反應(yīng)，說明乳腺癌改良根治術(shù)對患者為一種很強(qiáng)的刺激因素。對死亡的恐懼和對失去乳房后導(dǎo)致的生活改變的擔(dān)心等，會產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，從而使交感神經(jīng)激活過度，引起一系列軀體不適癥狀。另外，抑郁還會使自然殺傷細(xì)胞(NK)的數(shù)量和活性下降，并使促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)分泌增多，影響其他的神經(jīng)肽，提高白介素的分泌及活性，從而影響到患者的免疫系統(tǒng)［4］。

Cromes把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下，幫助患者最大限度地恢復(fù)身體上(生理功能)、精神上(心理狀態(tài))和社會上(勞動和社交能力)的功能［5］;心理康復(fù)主張系統(tǒng)地運用心理學(xué)的理論與方法，對腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)以提高患者的心理健康水平，從而幫患者恢復(fù)身體功能、克服心理障礙，以健康的心理狀態(tài)平等參與社會生活。隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的不斷提高，純生物醫(yī)學(xué)治療模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，心理康復(fù)治療已成為乳腺癌治療中不可缺少的組成部分。

研究表明，臨床期適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［6］。因此，早期乳腺癌根治術(shù)后患者，在臨床期需要心理醫(yī)生的盡早干預(yù)，使患者認(rèn)識到必須努力改變自身的應(yīng)對方式，調(diào)整社會關(guān)系，勇于面對現(xiàn)實，提高心理適應(yīng)能力，重返社會生活。乳腺科醫(yī)生可與心理醫(yī)生合作，通過健康教育，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識，幫助患者樂觀積極地實施康復(fù)計劃;必要時配合運用心理治療技術(shù)，如放松訓(xùn)練、正強(qiáng)化、生物反饋及暗示治療等幫助患者疏泄不良情緒，盡快從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)。我們進(jìn)一步的研究將觀察不同的心理干預(yù)手段對臨床期乳腺癌患者的影響。

［1］萬德森.臨床腫瘤學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:300-314.

［2］孫紅，王浩，馬瑾璐，等.乳腺癌病人的心理健康狀況及應(yīng)對對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(2):99-100.

［3］張曼華.乳腺癌患者的心理特征及心理干預(yù)［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15(11):986-988.

［4］李琳，馬蓉.乳腺癌抑郁患者生活事件和心理防御方式的研究［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(5):298-300.

［5］Znce LP.Behavioral psychology in rehabilitation medicine:Clinical applications［M］.Baltimore/London:Williams＆ Wilkins Co，1980.

［6］馬偉華，曠玉明.乳腺癌患者的心理與社會支持的調(diào)查與分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(15):1867-1869.