熊智魁 李華章 王本鋒 彭克學(xué) 陳銳
2008年9 月至2010年10月,我們根據(jù)中醫(yī)辨證施治使用金匱腎氣丸溫腎壯陽,化瘀通絡(luò)及以聯(lián)合使用α1受體阻滯劑(鹽酸坦索羅辛,商品名哈樂)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素受體,松弛平滑肌,緩解膀胱頸出口動力性梗阻的作用,治療老年性良性前列腺增生52例,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組52例均為門診確診為老年性前列腺肥大而住院病人,年齡最小58歲,最大83歲,平均年齡71.4歲。其中23例有外科手術(shù)指征而患者拒絕手術(shù)治療,29例因高血壓、心臟、肺臟、肝臟等臟器疾病有手術(shù)禁忌。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《男科學(xué)》[1]擬定,年齡在50歲以上男性患者,有尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力等臨床癥狀;肛門指診:前列腺增大,質(zhì)地中等硬度而有彈性,中央溝變淺或者消失;經(jīng)B超檢查:前列腺體積(上下徑×前后徑×左右徑×0.52)>25mm3;最大尿流率 (Qmax)<15ml/s,同時(shí)所有入選病例要求符合國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥13分,膀胱殘余尿量≤100ml。
給藥方法:鹽酸坦索羅辛0.2mg,每天1次,連服8周;金匱腎氣丸早晚各1次,每次12粒,連服6個(gè)月。
我們對50例患者治療前后的結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析,應(yīng)用t檢驗(yàn)與方差分析。IPSS評分,最大尿流率,膀胱殘余尿量,前列腺體積在治療前后均有明顯差異(P<0.05),(見表1)。通過分析表明運(yùn)用此種方法能不同程度改善老年性前列腺增生的癥狀,改善前列腺患者的生活質(zhì)量。
表1 治療前后療效指標(biāo)評價(jià)
對良性前列腺增生患者,短期目標(biāo)是緩解其下尿路梗阻癥狀,長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高生活質(zhì)量是良性前列腺增生藥物治療的總體目標(biāo)[2]。前列腺增生癥為常見的老年病之一,其臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和尿潴留。
鹽酸坦索羅辛是一種起效快,高選擇性α1受體阻滯劑,其緩解癥狀的作用機(jī)制在于其能阻斷前列腺及膀胱內(nèi)的α1受體,它對前列腺的相應(yīng)作用表現(xiàn)為抑制平滑肌收縮,改善與排尿動力學(xué)相關(guān)的癥狀,提高最大尿流率;對膀胱的作用表現(xiàn)在抑制逼尿肌收縮,降低逼尿肌的不穩(wěn)定性,達(dá)到緩解儲尿癥狀[3]。但長期服用鹽酸坦索羅辛易引起機(jī)體的耐受性,并且會出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹瀉等不良反應(yīng)。
中醫(yī)理論認(rèn)為良性前列腺增生癥,病機(jī)不外乎腎陽虛,膀胱氣化無力,瘀血痰濁阻塞水道所致[4]。筆者選用金匱腎氣丸溫陽利水,化瘀通絡(luò)。本方納桂附于滋陰藥中,意不在補(bǔ)火,而微微生火,即腎氣,故命名為“腎氣丸”。熟地甘溫,滋陰為主藥,《本草經(jīng)疏》謂“補(bǔ)腎家之要藥”。輔以山茱萸、山藥,補(bǔ)肝益脾,以補(bǔ)充精血。山茱萸酸微溫,補(bǔ)肝腎,澀精氣。山藥味甘性平,健脾益精。三藥合用,補(bǔ)腎陰,養(yǎng)肝陰,使腎氣得充,精能化氣,腎精所化之氣即為“腎氣”。附子,甘溫而熱,回陽救火,散寒除濕。肉桂,辛甘大熱,渾厚凝降,守而不走,下行補(bǔ)助腎陽,并納氣歸腎,引火歸元,兩藥相須為用,以達(dá)溫化腎氣之目的。佐以澤瀉通調(diào)水道,茯苓健脾滲濕,丹皮清泄肝火。三藥合用,協(xié)調(diào)肝脾之臟。全方滋而不膩,溫而不燥,補(bǔ)陰之虛以生氣,助陽之弱以化水,使腎陽振奮,氣化復(fù)常,則諸癥自除。
選取α1受體阻滯劑(鹽酸坦索羅辛)和金匱腎氣丸聯(lián)合用藥,可快速改善患者下尿路梗阻癥狀,能使前列腺腺體軟化及縮小,對前列腺增生有良好治療作用,長期服用副作用小,且價(jià)格低廉,值得臨床推廣。
[1]郭應(yīng)祿,胡禮泉.臨床男科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:1501-1503.
[2]王夢芝.良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):24.
[3]王玉忠.非那雄胺、鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年性前列腺增生30例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(3):192.
[4]林樹芳,孫永海,林志香.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺增生癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(8):661.