人文素質(zhì)培訓(xùn)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

王一惠 王麗娟 劉 艷 鄒運(yùn)梅 魯錦國

1.湖北省新華醫(yī)院呼吸科，湖北武漢 430015；2.河南省洛陽市中心醫(yī)院，河南洛陽 471009；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科 ，湖北武漢 430000

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)文化生活水平不斷提高，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式正逐漸廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理工作中。新醫(yī)學(xué)模式的推廣為臨床醫(yī)療和護(hù)理工作帶來了新的發(fā)展，但也帶來了許多新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)學(xué)模式使得護(hù)理服務(wù)具有人文內(nèi)涵，因而備受關(guān)注。本研究通過對護(hù)士進(jìn)行人文素質(zhì)教育，探討人文關(guān)懷在臨床護(hù)理操作中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院呼吸科、消化科兩個(gè)病區(qū)護(hù)士30人，其中主管護(hù)師6人，護(hù)師16人，護(hù)士8人；具有本科學(xué)歷10人，大專學(xué)歷16人，中專學(xué)歷4人；年齡21～43歲。選擇培訓(xùn)前（2009年1～2月）的98例連續(xù)入院患者作為對照組，培訓(xùn)后（2009年7～8月）的98例連續(xù)入院患者作為研究組。

1.2 方法

對在職護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月人文素質(zhì)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：儀容服飾禮儀、社交禮儀、人際溝通技巧、人文素質(zhì)基礎(chǔ)理論、護(hù)理人文素養(yǎng)、心理學(xué)知識(shí)等。通過專家講座、讀書學(xué)習(xí)，相互交流心得、開展批評(píng)和自我批評(píng)等形式進(jìn)行護(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)；簡化護(hù)理工作中的瑣碎程序（如交班不必完全背誦、文件書寫盡量采用格式的方式等），強(qiáng)化互幫互助，彈性排班，盡量解決每位護(hù)士工作之外的煩惱，免除每位護(hù)士工作后顧之憂，使護(hù)士以飽滿的熱情和良好的心態(tài)投入到護(hù)理工作中。采用護(hù)士人文素質(zhì)和臨床綜合能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估。其內(nèi)容為：護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、健康教育、溝通協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷、心理護(hù)理。在培訓(xùn)前、后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)（每一項(xiàng)的最高評(píng)分為100分）。在護(hù)士們不知道被抽查情況下，由兩名護(hù)士隨機(jī)抽查60人次的人文素質(zhì)培訓(xùn)前后護(hù)士的護(hù)理操作，對護(hù)士在護(hù)理操作中表現(xiàn)出的關(guān)懷技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士接受人文素質(zhì)培訓(xùn)前護(hù)理的連續(xù)患者為對照組，護(hù)士接受人文素質(zhì)培訓(xùn)后護(hù)理的連續(xù)患者為研究組。兩組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理。方法如下：①營造和諧的人文環(huán)境：包括病房布置溫馨整潔，患者的衣食用品擺放保障方便，以合適的稱謂稱呼患者，對待患者熱情大方，讓患者賓至如歸。②尊重患者的人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者個(gè)人隱私。與患者換位思考，以仁愛之心關(guān)心患者，以精湛的技術(shù)服務(wù)患者。③充分發(fā)揮家庭作用。盡量給患者家屬關(guān)心患者、陪伴患者的機(jī)會(huì)，向患者家屬教授患者疾病相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)。④實(shí)施多元化的健康教育。如通過床邊講解、專題講座、醫(yī)學(xué)知識(shí)小冊子等形式，并根據(jù)患者社會(huì)經(jīng)歷、文化程度、疾病種類和病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和護(hù)理服務(wù)。⑤心理干預(yù)。傾聽患者訴說，緩解其心理壓力，采用意識(shí)轉(zhuǎn)移法引導(dǎo)談一些輕松愉快的話題，對患者的消極情緒給予疏導(dǎo)，讓患者對自己的疾病有個(gè)正確、積極樂觀的態(tài)度，幫助患者控制情緒和重建心理平衡。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS） 比較兩組患者的心理狀態(tài)：SDS和SAS均＜50分為良好；SDS和SAS中有一項(xiàng)得分≥50分為一般；SDS和SAS均≥50分為較差。采用治療遵醫(yī)行為調(diào)查表比較兩組的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑服藥、不濫服藥、不擅自停藥、戒煙限酒、合理膳食、作息規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、定期復(fù)查。完全執(zhí)行者為完全遵醫(yī)；不能完成兩項(xiàng)者為完全不遵醫(yī)；不完全遵醫(yī)介于兩者之間。護(hù)理工作滿意度由患者主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、一般及不滿意3項(xiàng)。以上各項(xiàng)評(píng)估由兩位互不知情的護(hù)士完成，最后的評(píng)估結(jié)果為兩者評(píng)估分?jǐn)?shù)的平均分，評(píng)分相差很多項(xiàng)目，兩人再次找到相應(yīng)的護(hù)士或患者進(jìn)行重新評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 人文素質(zhì)培訓(xùn)前、后人文素質(zhì)和臨床綜合能力評(píng)價(jià)

護(hù)士在接受人文素質(zhì)培訓(xùn)后在護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、健康教育、溝通協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷和心理護(hù)理方面均有明顯的提高（P＜0.05）。見表1。

表2 培訓(xùn)前、后護(hù)士在護(hù)理操作中表現(xiàn)出的關(guān)懷技巧比較 [n（%）]

表3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表1 培訓(xùn)前、后護(hù)士人文素質(zhì)和臨床綜合能力評(píng)價(jià)（± s）

表1 培訓(xùn)前、后護(hù)士人文素質(zhì)和臨床綜合能力評(píng)價(jià)（± s）

評(píng)價(jià)內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P護(hù)理診斷 82.1±3.2 90.4±3.8 10.85 0.02護(hù)理計(jì)劃 84.5±3.7 93.4±3.7 5.65 0.01健康教育 83.3±3.4 90.6±5.4 3.32 0.00溝通協(xié)調(diào) 80.9±7.5 89.2±4.2 3.32 0.00人文關(guān)懷 80.2±5.3 93.4±5.1 5.5 0.00心理護(hù)理 81.6±5.8 92.1±5.8 4.18 0.00

2.2 人文素質(zhì)培訓(xùn)前、后護(hù)士在護(hù)理操作中表現(xiàn)出的關(guān)懷技巧

護(hù)理操作中表現(xiàn)出的關(guān)懷技巧較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05），護(hù)士們經(jīng)人文素質(zhì)培訓(xùn)后，在操作后詢問患者有無建議和感謝患者的配合次數(shù)明顯增加。見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

接受人文素質(zhì)培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)理的患者在心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和對護(hù)理工作滿意度方面有了明顯的提高（P均＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 人文素質(zhì)在護(hù)理工作中的重要性

人文素質(zhì)是強(qiáng)調(diào)以人為本、尊重人、關(guān)心人、理解人、信任人，充分激發(fā)人的積極性和自覺性，使個(gè)人利益、保護(hù)權(quán)、人身安全、意愿表達(dá)等個(gè)人行為受到關(guān)注和呵護(hù)[1]。現(xiàn)代的“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)疾病是自然因素、心理因素、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[2]。黃蕾等[3]呼吁通過借鑒美國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將其應(yīng)用到我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之由“以疾病為中心”的模式向“以患者為中心”的整體護(hù)理新模式轉(zhuǎn)變，更加強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)理糾紛發(fā)生的原因并非技術(shù)問題，多是由于護(hù)士法律意識(shí)淡薄、有意無意侵犯了患者的權(quán)利、與患者溝通不良、態(tài)度生硬、責(zé)任心不強(qiáng)等原因所引起[4]。只有本著以人為本、尊重人格、關(guān)愛生命為宗旨的護(hù)理才能讓患者感受到人文關(guān)懷，感受到醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的誠意[5]。研究顯示人文關(guān)懷服務(wù)在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，能顯著提高患者及家屬的滿意度，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)[6]。本研究也同樣顯示，經(jīng)人文素質(zhì)培訓(xùn)后，患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高（P＜0.01）。黃文娟等[7]認(rèn)為良好的人文素質(zhì)是護(hù)理人員必備的職業(yè)素養(yǎng)。

3.2 人文素質(zhì)培訓(xùn)是提高護(hù)士綜合能力的需要

受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，我國護(hù)理教育形成了技術(shù)至上的觀念，從學(xué)校管理人員到教師，仍停留在“重專業(yè)素質(zhì)教育，輕綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重專業(yè)知識(shí)傳授，輕創(chuàng)新能力培養(yǎng)；重成才教育，輕成人教育”的階段[8]。這造成護(hù)理人員人文精神的缺失，不能更好地適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的要求。本研究顯示對護(hù)士人文素養(yǎng)相關(guān)課程的培訓(xùn)，使護(hù)士尊重人、關(guān)心人、理解人、信任人，溝通能力明顯提高。見表2。同時(shí)，也使得護(hù)士從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度思考問題，提高了護(hù)士臨床護(hù)理綜合能力。本研究顯示護(hù)士人文素質(zhì)培訓(xùn)后，人文素質(zhì)和臨床綜合能力有了明顯提高（P＜0.05）。

3.3 人文關(guān)懷促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展

良好的護(hù)患關(guān)系是保證各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理措施落實(shí)到位的前提條件，也是患者疾病得到及時(shí)治療和護(hù)理的重要保證。通過研究人文護(hù)理的重要性對護(hù)患關(guān)系以及臨床護(hù)理工作影響，胡桂周等[9]發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代社會(huì)，人們對健康服務(wù)要求的提高主要是對健康服務(wù)中人文關(guān)懷需求的提高。人文關(guān)懷護(hù)理是一種基于“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式上的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到舒心，使患者在生理、心理和社會(huì)等方面都保持健康狀態(tài)[10]。和諧溫馨的人文環(huán)境消除了患者陌生和恐懼，縮短了護(hù)士和患者之間的距離；患者個(gè)人利益、保護(hù)權(quán)、人身安全、意愿表達(dá)等受到關(guān)注和呵護(hù)，讓他們感受到了尊重和關(guān)愛，促使他們主動(dòng)融入社會(huì)，增強(qiáng)對抗疾病的決心；健康教育和心理干預(yù)使患者對疾病有了全面的認(rèn)識(shí)，能夠積極調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究顯示接受了人文素質(zhì)培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理工作讓患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和對護(hù)理工作的滿意程度有了明顯的提高，同李俊玲等[11]研究相似。

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