剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用小產(chǎn)鉗助娩的臨床觀察

馮笑豐 黎肖梅 賴肖娟

（廣東高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

近幾年來，我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，且80%～90%的剖宮產(chǎn)為頭位，因此順利娩出胎頭是剖宮產(chǎn)成功的關(guān)鍵。而在實(shí)際操作過程中，常因剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)胎頭高浮、麻醉效果欠佳等原因引起取頭困難，這對(duì)于母嬰的安全造成了很大的威脅，對(duì)剖宮產(chǎn)兒的預(yù)后以及產(chǎn)婦子宮切口延裂等造成負(fù)面影響，需要產(chǎn)科醫(yī)師給予高度重視。高州市婦幼保健院在2009年12月始對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難時(shí)采用小產(chǎn)鉗助娩術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高州市婦幼保健院2008年12月至2010年12年行剖宮產(chǎn)術(shù)2560例，術(shù)前及術(shù)中診斷胎頭娩出困難693例。其年齡22～36歲，平均（24.7±3.4）歲；孕周37～43周，平均39周；新生兒體質(zhì)量＞4.0kg 92例，3.5～4.0kg 359例，3.0～3.5kg 201例，＜3.0kg 41例；手術(shù)指征為前置胎盤43例，胎兒宮內(nèi)窘迫128例，重度子癇前期56例，瘢痕子宮105例，頭盆不稱115例，臍帶因素23例，羊水過少61例，社會(huì)因素62例。其中2009年12月至2010年12月的362例為觀察組（小產(chǎn)鉗助娩），2008年12月至2009年12月的331例為對(duì)照組（手娩），兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周及手術(shù)指征等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

剖宮產(chǎn)時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)可能會(huì)發(fā)生胎頭取出困難時(shí)，即行小產(chǎn)鉗助娩術(shù)。術(shù)中切開子宮下段，吸盡羊水后，安排助手按壓宮底，術(shù)者則把右手伸入宮腔，檢查胎頭位置情況，左手持產(chǎn)鉗左葉置于胎頭左側(cè)，產(chǎn)鉗右葉則置于胎頭右側(cè)，扣合產(chǎn)鉗，然后往產(chǎn)婦下肢方向牽引，當(dāng)胎頭移至子宮切口下時(shí)，改為向上提取，繼而娩出胎頭[1]，通過這樣的操作則能加快娩出胎頭；當(dāng)胎頭入盆深度過大時(shí)，手術(shù)人員需調(diào)整產(chǎn)鉗的方向，用雙手穩(wěn)當(dāng)把持小產(chǎn)鉗柄，逐漸往產(chǎn)婦頭部方向牽引，在胎兒頭部暴露在子宮切口后，使用產(chǎn)鉗鉗柄逐漸轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦下肢方向，這樣能促進(jìn)胎頭的娩出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)效果比較

兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)效果，具體見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)效果及并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)效果及并發(fā)癥比較（±s）

組別 （n） 子宮切開至胎兒娩出間隔時(shí)間（s）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 362 120.6±22.8 141.19±29.5 4.3±1.0對(duì)照組 331 135.7±25.9 145.16±30.8 4.5±2.0 t 8.16 1.3 1.6 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

由表1可見觀察組從子宮切開、吸盡羊水、至胎兒娩出的時(shí)間對(duì)照組從子宮切開、吸盡羊水、至胎兒娩出的時(shí)間比較，差異有顯著性（χ2=8.16，P＜0.01）；兩組術(shù)中出血量比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組住院時(shí)間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較，見表2。

表2 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較（n）

由表2可見，觀察組新生兒窒息率與對(duì)照組比較，差異有顯著性（χ2=28.1，P＜0.01）；觀察組新生兒顱內(nèi)出血率與對(duì)照組比較，差異有顯著性（χ2=5.63，P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦子宮切口撕裂率與對(duì)照組比較，差異有顯著性（χ2=10.4，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的常見原因及相關(guān)并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)中娩出胎兒對(duì)整個(gè)手術(shù)操作都是很重要的，但在手術(shù)時(shí)常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而造成胎頭娩出困難，如胎頭高浮、麻醉效果欠佳、巨大兒、肥胖等，而胎頭娩出困難時(shí)使胎兒娩出時(shí)間延長，易致新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)婦子宮撕裂、羊水栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰的健康。這些都是產(chǎn)科醫(yī)師需要積極關(guān)注的問題[2]。

3.2 小產(chǎn)鉗的特點(diǎn)

小產(chǎn)鉗可將胎頭固定、根據(jù)胎頭與子宮切口的關(guān)系旋轉(zhuǎn)、牽引胎頭即可在短時(shí)間內(nèi)幫助胎頭娩出，且對(duì)胎兒、母體損傷小，不會(huì)造成新生兒智能障礙，同時(shí)減少了因外力按壓宮底所致的子宮切口撕裂及羊水栓塞等并發(fā)癥，故臨床上值得推廣使用[3]。產(chǎn)鉗術(shù)操作雖簡單，但術(shù)者與助手要配合默契，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，接著根據(jù)具體的手術(shù)情況規(guī)范操作。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難時(shí)應(yīng)用小產(chǎn)鉗助娩術(shù)可明顯縮短胎頭娩出時(shí)間、減少新生兒窒息

剖宮產(chǎn)術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)胎頭娩出困難時(shí)，即改手娩為小產(chǎn)鉗助娩術(shù)，這樣可使胎頭順利娩出，明顯縮短胎頭娩出時(shí)間，減少新生兒窒息。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮切開至胎兒娩出這一階段消耗的時(shí)間＞3min時(shí)，可給新生兒的健康狀況容易造成傷害，常見的問題則是造成新生兒窒息。導(dǎo)致這一問題的因素多數(shù)是因?yàn)樵谧訉m切開過程中給胎兒造成了不同的刺激，胎兒的呼吸隨著時(shí)間的延長會(huì)吸入較多的羊水。也有專家指出，反復(fù)取胎兒的操作及胎頭反復(fù)擠壓能造成母體子宮動(dòng)脈受壓過多，最終引起了新生兒窒息的發(fā)生。本組資料顯示，觀察組在胎兒娩出的時(shí)間為（120.6±22.8）s，對(duì)照組胎兒娩出的時(shí)間為（135.7±25.9）s，兩組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異有顯著性（χ2=8.16，P＜0.01）；觀察組新生兒窒息8例，對(duì)照組新生兒窒息42例，兩組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異有顯著性（χ2=28.1，P＜0.01）；觀察組新生兒顱內(nèi)出血0例，對(duì)照組新生兒顱內(nèi)出血6例，兩組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異有顯著性（χ2=5.63，P＜0.01）；而觀察組與對(duì)照組在出血量、住院時(shí)間等方面比較差異無顯著性。

3.4 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小產(chǎn)鉗助娩術(shù)明顯減少產(chǎn)婦子宮下段撕裂等并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的原因主要是胎頭高浮，取胎時(shí)無法固定胎頭，手娩操作時(shí)常出現(xiàn)胎頭滑脫，取胎頭動(dòng)作反復(fù)，同時(shí)需借助外力（加腹壓）協(xié)助娩出，故容易導(dǎo)致子宮下段撕裂、羊水栓塞、肋骨骨折等并發(fā)癥。高州市婦幼保健院開始時(shí)曾選擇S形拉鉤或單葉產(chǎn)鉗撬起胎頭，這種醫(yī)療器械存在著較多的不足之處，未能固定及旋轉(zhuǎn)胎頭，無法解決胎頭娩出困難的困境，且容易導(dǎo)致產(chǎn)傷。而小產(chǎn)鉗具有固定、可旋轉(zhuǎn)和牽引胎頭的優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助胎兒順利娩出，避免了反復(fù)取胎頭及外力反復(fù)擠壓子宮而引起的子宮撕裂、羊水栓塞及肋骨骨折等并發(fā)癥。本組資料顯示，觀察組子宮下段撕裂2例，對(duì)照組子宮下段撕裂13例，兩組通過統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異有顯著性（χ2=10.4，P＜0.01）。

總之在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難時(shí)應(yīng)用小產(chǎn)鉗助娩術(shù)可明顯縮短胎兒娩出時(shí)間，降低了新生兒窒息率及顱內(nèi)出血率，避免子宮下段撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，在今后的臨床中值得推廣使用。

[1] 凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1999:266-267.

[2] 劉新民.婦產(chǎn)科科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:863.

[3] 胡群英,崔艷雙.剖宮產(chǎn)術(shù)中以小產(chǎn)鉗助娩胎頭50例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):188-189.

[4] 盛梅.新式剖宮產(chǎn)娩頭困難197例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):8-54.