趙岳紅 程曙輝

（沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 沭陽223600）

本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的急性腦梗死患者42例，隨機分為3組，分別給予依達拉奉、巴曲酶及依達拉奉聯(lián)合巴曲酶進行治療，對3組臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者42例，男28例，女14例，均在發(fā)病12h內入院，符合腦血管病在全國第四屆學術會議上制定的診斷標準，并經頭部MRI或CT證實為急性腦梗死的患者，在過去患病或首次患病未有神經功能缺損遺留。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦出血的疾病。隨機分為依達拉奉聯(lián)合巴曲酶組、巴曲酶組、依達拉奉組各14例，各組間性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)用組基本治愈6例、顯著進步5例、進步2例、無變化1例，有效率為92.8%，優(yōu)于依達拉奉組64.2%及巴曲酶組71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組均無嚴重不良反應發(fā)生。

2.2 3組患者相關生化指標比較

見表1。

表1 3組患者生化指標在治療前后數(shù)值比較 （均數(shù) 平均值）

1.2 方法

聯(lián)合組采用30mg依達拉奉（生產：上海第一生化藥業(yè)有限公司。批號：20051216）加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應用10d，同時聯(lián)合10BU巴曲酶（生產：瑞士素高藥廠。批號：361510）加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，隔天1次，共連續(xù)應用3次；依達拉奉組采用30mg依達拉奉加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次間隔12h，連用14d；巴曲酶組首次給予劑量為10 BU的巴曲酶，分別用0.9%氯化鈉注射液150mL在每1、2、3d稀釋后靜脈滴注，滴注時間為1h。其他治療藥物三組均同。

1.3 療效評定

依據(jù)腦梗死臨床神經功能缺損在2003年第六屆全國腦血管病會議上制定的評分標準：基本治愈：0級病殘程度，功能缺損評分標準呈91%-100%的減少；顯著進步：0級病殘程度，功能缺損評分呈46%～89%的減少；進步：功能缺損評呈18%～45%的減少；無變化：功能缺損或評分增加或減少在17%以下；惡化：患者功能缺損評分呈18%的增加或發(fā)生死亡。有效為基本治療、顯著進步、進步之和。

1.4 觀察指標

對3組治療前及治療后15d纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（t）、國際標準化比值（INR）等變化進行觀察，對3組有效率進行比較。

3 討 論

患者血管在病發(fā)急性腦梗死閉塞后造成腦組織缺氧缺血，形成缺血周邊和中心缺血區(qū)半暗帶形成，血流再通后導致包括酸中毒、能量代謝異常、自由基介導的毒性、興奮性神經介質釋放等缺血再灌注損傷的級聯(lián)反應[1,2]。依達拉奉可有效抑制脂質過氧化、清除自由基，從而對血管內皮細胞、神經細胞和腦細胞的氧化損傷起到抑制作用。巴曲酶可溶解血栓、使血液中纖維蛋白原水平降低、同時改善微循環(huán)和降低血粘度，單用效果并不理想，將依達拉奉與巴曲酶合用，可使二者的作用得到綜合和互補，本次研究結果表明，兩種藥物聯(lián)用對急性腦梗死患者進行治療，臨床有效率優(yōu)于單用組，血中纖維蛋白原國際標準化比值和含量均降低，無嚴重不良反應發(fā)生，表示急性腦梗死采用依達拉奉與巴曲酶聯(lián)合應用，安全有效，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生存質量。

[1] 王薇薇,王新德.全國第6屆腦血管病學術會議[J].中華神經科雜志,2004,37(4):346-348.

[2] 張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權成像與臨床對照研究[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 23-28.