趙成文,南栗巖,吳奕涵,姜 欣,張艷春

(北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院,吉林吉林市132021)

術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)在我國已普遍應(yīng)用,而靜脈途徑(PCIA)給藥和硬膜外途徑(PCEA)給藥是兩種最常見的給藥方法,本文旨在觀察術(shù)后PCIA、PCEA臨床效能的基礎(chǔ)上,以皮質(zhì)醇、血糖為應(yīng)激反應(yīng)的判斷指標(biāo),進一步對比研究術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛(MI)與PCIA、PCEA對應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 對象和方法

選擇行術(shù)后鎮(zhèn)痛的各類手術(shù)患者180例,ASA1-2級,術(shù)前用藥:肌注安定10 mg,654-210 mg,全部患者無內(nèi)分泌等疾病,無長期服用激素史?；颊唠S機分為三組:PCIA組、PCEA組和MI組,每組60例,PCIA組患者術(shù)后留置靜脈通路行PCIA。PCEA組患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管行PCEA,MI組患者術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥(對照組)。PCIA、PCEA所用止痛泵為上海怡新醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性自控鎮(zhèn)痛注射泵。PCIA組藥液配方為:600 mg鹽酸曲馬多配成100 ml溶液,加入氟哌啶醇5 mg;PCEA組藥液配方為:芬太尼0.5 mg+羅哌卡因150 mg+氟哌啶醇5 mg,配成100 ml溶液。流速為2 ml/min,PCIA于術(shù)畢時從靜脈注入負荷劑量的芬太尼100 mg,PCEA于術(shù)畢時從硬膜外注入負荷劑量的0.25%羅哌卡因4 ml;記錄患者的一般情況:所在病區(qū)、性別、年齡、體重 、用藥路徑(PCIA、PCEA、MI)。

三組患者一般情況相同,如性別、年齡、體重、手術(shù)種類及時間比較無明顯差異(P＜0.05)。

血清皮質(zhì)醇的測定采用雙抗體法放免測定,送樣本到放免室由專人操作,測定盒購于吉林長春生物制品所。血糖測定應(yīng)用美國貝克曼CX-3型微量血糖測定儀測得。采血樣本時間定為患者入室后麻醉前安靜15 min,手術(shù)開始后30 min,術(shù)后次日晨8:00要求肘靜脈抽血時間離輸注含糖液2 h以上。術(shù)后次日進行鎮(zhèn)痛效果評估,采用視覺模擬評分法(VAS),詢問患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意狀況。所得資料行統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1患者鎮(zhèn)痛效果MI組患者滿意45%,PCIA組患者滿意98%,PCEA組患者滿意100%;VAS評分MI組3.85分±1.45分,PCIA組1.5分±0.51分,PCEA組1.48分±0.49分,PCIA、PCEA組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于MI組患者(P＜0.01)。

2.2圍術(shù)期患者血清皮質(zhì)醇和血糖的變化見表1,MI組患者術(shù)中皮質(zhì)醇的濃度無明顯改變(P＞0.05),術(shù)中血糖明顯升高(P＜0.05)。PCIA組患者術(shù)后血皮質(zhì)醇濃度下降(P＜0.05),PCEA組患者術(shù)后血皮質(zhì)醇濃度明顯下降(P＜0.05);術(shù)后組間比較,PCIA組、PCEA組血皮質(zhì)醇濃度無明顯改變(P＞0.05),但明顯低于MI組(P＜0.01),血糖也明顯低于MI組(P＜0.05)。

表1 圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇和血糖的變化(s)

表1 圍術(shù)期血清皮質(zhì)醇和血糖的變化(s)

組內(nèi)比較:●P＜0.05;組間比較:*P＜0.05,**P＜0.01

組別 麻醉前 術(shù)中 術(shù)后皮質(zhì)醇(μ g/L)MI 239.1±46.2 219.4±41.3 259.1±62.5 PCIA 240.1±64.3 231.6±37.1 184.3±71.2●*PCEA 239.8±54.7 228.9±38.4 173.7±76.1●**血糖(mmol/L)MI 5.86±0.91 6.17±1.90 7.11±0.87●*PCIA 5.81±1.31 6.23±2.16 6.08±1.25 PCEA 5.92±1.03 6.31±1.82 6.01±2.12

3 討論

PCA是一種鎮(zhèn)痛的新概念和新方法,具有使用方便,鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點,能提高患者生活質(zhì)量,促進康復(fù)[1]。國內(nèi)外廣泛用于臨床各種急慢性疼痛的治療,本文采用PCIA、PCEA取得了良好的效果,比傳統(tǒng)的肌注鎮(zhèn)痛優(yōu)越,而且安全方便,研究結(jié)果表明:只要術(shù)后鎮(zhèn)痛復(fù)合液配方搭配合理,PCIA、PCEA是臨床值得推薦的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

PCIA、PCEA能夠有效地控制有害的應(yīng)激反應(yīng)[2]。有效地阻滯手術(shù)創(chuàng)傷上行性傳導(dǎo)。而術(shù)后患者早期傷口疼痛引起肌體明顯應(yīng)激反應(yīng),加劇了組織分解,對傷口的愈合及康復(fù)極為不利,臨床上常用的疼痛時再給藥的方法不能有效地防止應(yīng)激反應(yīng),現(xiàn)主張自控靜脈和自控硬膜外給藥已證明能有效地控制術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),患者可出現(xiàn)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖等下降[3],本研究PCIA、PCEA的結(jié)果符合上述結(jié)論,與肌注鎮(zhèn)痛患者比較,PCIA、PCEA患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇下降,血糖下降,顯示合理應(yīng)用PCIA、PCEA有利于調(diào)控術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),減輕內(nèi)分泌改變,加快患者的康復(fù)。

[1]楊桐偉,王凡,朱德志,等.硬膜外連續(xù)注射曲馬多對血中ACTH、皮質(zhì)醇濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,7:251.

[2]鄭恒興,張英民,鞏 固,等,小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,8:317.

[3]殷惠新,方才,陳昆州.硬膜外復(fù)合全麻對胃切除病人術(shù)中血漿ET、NO、ACTH含量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,6:186.