張瑞芬 夏娟靜 冷文娟

抑郁癥是一種易反復(fù)發(fā)作的疾病,有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥的復(fù)發(fā)與較少的社會支持、較多的人際關(guān)系問題有關(guān),并且發(fā)現(xiàn)顯著的人際困難是抑郁反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素[1],而鼓勵(lì)患者自我管理是減少復(fù)發(fā)、減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量的有效手段,是護(hù)理活動的最終目標(biāo)。所謂自我效能是人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[2]。楊廷忠等提出增強(qiáng)自我效能的途徑和方法之一是增加社會支持[2]。如何幫助抑郁癥患者提高自我效能,一直是精神科護(hù)理人員的困惑。為此筆者應(yīng)用社會支持評定量表與一般自我效能感量表對符合 CCMD-3診斷的 96例抑郁癥患者進(jìn)行測定,了解抑郁癥患者社會支持與自我效能的相互關(guān)系,探討提高抑郁癥患者自我效能的護(hù)理方法。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年 6月-2010年 8月住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合 CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者 ,病情穩(wěn)定 ,能配合問卷,共 100例。最終同意參加評定者 96例,男 74例,女 22例;未婚 54例,已婚 40例,離婚 2例;文化程度:小學(xué) 15例,初中49例,高中 26例,大學(xué)以上 6例。在職與無業(yè)各 48例。年齡(26.74± 9.08)歲 ,住院 (68.75± 33.09)天;首次住院與非首次住院者各 48例。

1.2 研究工具 采用社會支持評定量表和一般自我效能感量表對患者進(jìn)行測定。總體自我效能的測量使用一般自我效能感量表(General self efficacy scale,GSES),共有 10個(gè)條目。受測者根據(jù)自己的實(shí)際感受分別選擇完全不正確(1分)、有點(diǎn)正確(2分)、多數(shù)正確(3分)、完全正確(4分 )。量表總分為10個(gè)條目評分之和,得分越高自我效能感越強(qiáng)。王才康等的研究發(fā)現(xiàn)一般自我效能感量表對中國人群有良好的信度和效度[3]。社會支持評定量表共含 10條問題。量表分 3個(gè)維度和總分進(jìn)行計(jì)分,客觀支持主要指客觀的、實(shí)際的或可見的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)的支持;主觀支持主要是指主觀的、體驗(yàn)到或情緒上的支持,包括個(gè)體感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度;利用度則是指個(gè)體對社會支持的利用[3]。

1.3 方法 研究對象病情穩(wěn)定,對問卷內(nèi)容能正確回答。由研究者或經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)師分發(fā)調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由研究對象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 回收問卷后全部資料輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)、方差分析和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能感總分、社會支持總分及各維度與患者的相關(guān)因素的相互關(guān)系 見表 1。

表 1 患者的自我效能感總分、社會支持總分及各維度與患者的相關(guān)因素的相互關(guān)系(±s)

表 1 患者的自我效能感總分、社會支持總分及各維度與患者的相關(guān)因素的相互關(guān)系(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01

項(xiàng) 目 男(n=74) 女(n=22) t 在職(n=48) 無業(yè)(n=48) t 首次住院(n=48) 非首次(n=48) t 年齡(r) 住院天數(shù)(r)自我效 能總分 33.89± 6.53 27.50± 6.45 2.280* 24.78±7.28 23.47± 5.68 0.983 26.27±6.58 24.07±6.12 1.696 0.123 0.136社會支 持總分 31.69± 7.54 32.74± 5.85 0.601 33.89±7.01 28.92± 7.28 3.407** 32.54±6.27 31.43±7.39 0.794 0.129 0.137主觀支 持分 18.42± 4.86 17.79± 3.67 0.561 17.84±4.32 15.62± 4.96 2.338* 16.74±4.19 16.75±5.32 0.102 0.178 0.058客觀支 持分 8.37±2.45 7.25±2.31 1.906 8.56± 2.78 7.58± 2.32 1.875 8.47±2.34 7.59± 2.59 1.747 0.134 0.227*支持利 用度 7.45±1.79 7.95±2.14 1.098 7.65± 2.31 6.28± 5.01 1.72 7.39±1.79 7.42± 2.19 0.073 0.108 0.091項(xiàng) 目 未婚(n=54) 已婚(n=40) 離婚(n=2) F 小學(xué)(n=15) 初中(n=49) 高中(n=26) 大學(xué)以上(n=6) F自我效 能總分 22.93± 6.54 25.09±6.34 23.09±0.00 1.178 24.62± 5.98 24.62±5.34 20.90±6.98 26.54± 7.52 3.422*社會支 持總分 30.79± 6.78 35.78±7.10 19.01±0.00 7.363** 32.09± 5.19 31.98±7.32 28.65±6.14 31.59± 6.98 1.073主觀支 持分 15.78± 4.34 18.90± 4.01 8.00± 0.00 9.781** 18.54± 3.10 18.52± 5.23 15.34± 4.21 15.00± 2.73 2.001客觀支 持分 7.89± 2.54 8.67± 2.51 5.30± 0.00 2.542 7.98± 1.54 8.01± 2.49 7.72± 2.54 10.32± 3.78 2.169支持利 用度 7.31± 1.64 7.54± 2.81 6.20± 0.00 0.523 7.52± 1.72 7.39± 2.01 7.08± 1.54 7.52± 1.32 0.979

表 1可見,自我效能感女患者比男患者高,經(jīng) ANOV A的事后分析顯示高中文化程度患者的自我效能感比小學(xué)、初中、大學(xué)的低(P均＜0.05)。社會支持總分已婚患者比未婚、離異患者高,且集中于主觀支持分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在職人員比無業(yè)人員的主觀支持分高。住院天數(shù)與客觀支持分成正相關(guān)(P＜0.05);自我效能總分、社會支持總分及其各維度分與年齡相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 相關(guān)分析 自我效能總分與社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分和對支持利用度作相關(guān)分析,其r分別是0.518、0.263、 0.464和 0.463,P分別為 0.007、 0.002、 0.001和0.001。

3 討 論

資料顯示,96例抑郁癥患者的自我效能感總分比一般人群低;社會支持總分和社會支持各維度分均較低。王志陽等總結(jié)許多學(xué)者的研究認(rèn)為社會支持不足可能是導(dǎo)致精神病患者發(fā)病的原因[4]。本組患者社會支持不足可能是受疾病影響,患者主動性差,?；乇苌鐣顒?遇到問題不能主動尋求客觀幫助。社會支持的缺乏更進(jìn)一步造成抑郁癥患者自我效能的下降,相反自我效能過低也同樣影響患者對主、客觀支持的利用度,這是緩解期抑郁癥患者信心重建的一大障礙,是患者重歸社會的消極因素。性別、婚姻、文化、職業(yè)、住院次數(shù)、年齡、住院天數(shù)等抑郁癥患者的基本背景作為獨(dú)立因素對自我效能感受的影響并不十分顯著,它們主要是通過影響社會支持而起作用的。資料顯示,客觀支持分與住院天數(shù)呈正相關(guān),說明客觀支持較高的患者能夠按精神科的治療原則進(jìn)行康復(fù)治療,臨床上有部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因無法達(dá)臨床痊愈而出院,住院治療時(shí)間不足,使患者對疾病認(rèn)識不夠,這也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一大原因。現(xiàn)結(jié)合臨床提出幾點(diǎn)對策,以期指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

3.1 重視整體護(hù)理,實(shí)施家庭教育,增加社會支持 采取對家庭成員共同參與的集體教育模式,積極為患者和家屬提供受教育的機(jī)會,讓家屬深入了解社會支持與患者康復(fù)的相互關(guān)系。研究認(rèn)為,按照壓力易感模式,家庭因素、個(gè)人素質(zhì)與抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系,家庭因素、個(gè)人素質(zhì)有缺陷常常會影響患者的治療和康復(fù)[5]。因此,在積極治療抑郁癥的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使之能在患者治療中多給予支持、理解和恰當(dāng)?shù)呐浜弦蕴岣忒熜?相反也能提高患者的自我管理能力,增強(qiáng)他們的自我效能。隨著患者自身管理能力的提高,家屬的負(fù)擔(dān)也隨之減輕,使一些被動的客觀支持變?yōu)樗麄兊闹鲃有袨?為患者的康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。這與張瑞芬等[6]的研究相一致,尤其是表現(xiàn)于主觀支持方面,充分體現(xiàn)了抑郁癥患者在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度的重要性。因此,護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行家屬教育時(shí)把其配偶列為重點(diǎn)對象,充分調(diào)動他們的積極性,幫助患者度過難關(guān),戰(zhàn)勝疾病。

3.2 設(shè)立合理目標(biāo),使患者不斷有成功的體驗(yàn),有重建生活的信心 護(hù)理計(jì)劃的制定,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,設(shè)立合理的護(hù)理目標(biāo),并將總目標(biāo)分為小目標(biāo),逐個(gè)完成并及時(shí)反饋給患者。當(dāng)小目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí),給予正性鼓勵(lì)和表揚(yáng),這有利于增強(qiáng)患者的自我效能。隨著自我效能的增強(qiáng),也提高了患者的主觀支持及對客觀支持的利用。當(dāng)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)時(shí),應(yīng)幫助患者分析存在的原因,對不合理的目標(biāo)進(jìn)行批判,重新修訂計(jì)劃,設(shè)立新的目標(biāo),鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo),盡可能避免對患者進(jìn)行否認(rèn)性批評。

3.3 給予正性鼓勵(lì),盡可能地減少負(fù)性刺激,減少降低自我效能的消極因素,開展多種形式的健康教育 由于抑郁癥患者的認(rèn)知特點(diǎn),個(gè)性及行為模式不能使自己充分調(diào)動社會支持的緩沖作用機(jī)制,很好地利用社會支持或從根本上得不到社會支持,使之無法緩沖生活事件帶來的各種壓力,造成緊張的高度性、社會支持的低度性,最終導(dǎo)致明顯的抑郁產(chǎn)生和復(fù)發(fā)。經(jīng)常性地給予正性鼓勵(lì),可以增強(qiáng)患者的自我效能。如精心安排治療成功的患者介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn),組織患者進(jìn)行小組討論,介紹他們在治療過程中的直接經(jīng)驗(yàn);或邀請治療出院的患者回院與患者進(jìn)行交流,讓他人的成功經(jīng)驗(yàn)對自我經(jīng)驗(yàn)缺乏的住院患者起榜樣作用;或者組織患者觀看一些較有影響性的類似電影、錄像、VCD等,使患者能從這些成功的例子中得到啟示和鼓勵(lì),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而增強(qiáng)自我效能。

抑郁癥患者社會支持不足、自我效能低,兩者互為因果,導(dǎo)致抑郁癥患者病情穩(wěn)定困難重重,精神科護(hù)理人員應(yīng)主動應(yīng)用自身的知識和技術(shù),敏感地發(fā)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理對象存在的具體問題,對護(hù)理對象采取有效的干預(yù)措施,打破社會支持不足、自我效能低的惡性循環(huán),為患者的康復(fù)、減少復(fù)發(fā)及有效地回歸社會提供服務(wù)。

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