劉文靜

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高“三高”特點,嚴重地威脅著人類的身心健康。因此 ,從 2010年 1月-2011年 6月間對收治入院治療的腦卒中后遺癥患者進行及時的綜合護理干預(yù),提高患者生活質(zhì)量收到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象 89例,均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院治療且經(jīng) CT或者 MRI證實為單一大腦半球病變的患者。其中男 61例 ,女 28例 ;年齡 42～ 83歲 ,平均 (58.3± 7.5)歲;腦梗死 60例,腦出血 29例;左側(cè)肢體癱瘓 58例,右側(cè)肢體癱瘓 31例。病例的納入標準:①符合 1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的標準;②首次發(fā)病;③無意識障礙,生命體征穩(wěn)定且查體配合;④既往健康,發(fā)病不超過 72h;⑤無明顯智力障礙,排除其他嚴重并發(fā)癥。

1.2 綜合護理干預(yù)的方法

1.2.1 綜合護理干預(yù)的時間 于患者入院當(dāng)天開始介入綜合護理干預(yù),并根據(jù)患者病情的變化調(diào)整護理干預(yù)內(nèi)容,使護理干預(yù)貫穿整個住院治療過程,以及出院后的繼續(xù)康復(fù)過程。

1.2.2 綜合護理干預(yù)的內(nèi)容 首先對患者的病情進行評估,遵醫(yī)囑執(zhí)行各項急救治療措施、制定實施各項護理計劃(包括舒適護理、預(yù)見性護理、自我管理教育、康復(fù)訓(xùn)練)等。具體如下。

1.2.2.1 病情評估 評估的具體內(nèi)容為病人的一般情況、生命體征、病因與誘因、典型臨床表現(xiàn)與體征、實驗室檢查等,上述資料的獲得通過查體或者問診而獲得。日常生活能力的評估采用 M BI量表評定,下肢運動功能的評估采用 FM A量表評定,神經(jīng)功能缺損情況采用 NED量表評定。目的旨在全面了解病人的病情,為治療方案和護理計劃的制定或?qū)嵤┨峁┯辛Φ睦碚搮⒖家罁?jù)。

1.2.2.2 急救措施 急救措施的實施包括靜臥、吸氧、輸液、生化監(jiān)測、用藥護理、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2.3 護理計劃的實施

1.2.2.3.1 加強舒適護理 ①使患者生理舒適。從基礎(chǔ)護理做起,如病室環(huán)境安靜整潔,溫濕度適宜 ,床單位舒適,合理體位擺放,預(yù)防壓瘡和足下垂。保持口腔與皮膚的清潔衛(wèi)生;②使患者心理舒適。主要在臨床護理工作中采用“認知治療理論”[1],幫助患者認識疾病,解釋其病情,不夸大疾病的危害,著重介紹疾病的相關(guān)知識,對患者進行疾病的認知教育和行為干預(yù),提高患者的“健商”[2];③使患者社會功能方面舒適。如及時幫助完善社會支持系統(tǒng)。根據(jù)病情適當(dāng)安排家屬陪床,讓其得到更多的溫暖和安全感。告知單位領(lǐng)導(dǎo)、朋友親屬來院探視,客觀上給予物質(zhì)和經(jīng)濟上的援助,主觀上給予精神上的支持。提供有關(guān)疾病治療方面的信息。尊重患者的知情同意權(quán)。讓患者感到被理解、被尊重、被關(guān)懷的感覺。

1.2.2.3.2 預(yù)見性護理 ①為預(yù)防便秘的發(fā)生,給予清淡易消化,產(chǎn)氣少,富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及纖維素的飲食。限制鈉鹽攝入,同時準確記錄出入水量;②對患者進行腹部被動按摩,促進腸蠕動,保持排便的通暢;③在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)癥狀不再進展后 6小時是早期康復(fù)介入的最佳時段;患肢功能在發(fā)病后 3個月內(nèi)恢復(fù)最快,應(yīng)重視這一關(guān)鍵時期的康復(fù)訓(xùn)練。要制定完善的康復(fù)訓(xùn)練計劃,按照疾病的不同時段實施;④為預(yù)防并發(fā)癥,加強病情觀察:如急性期做到嚴密觀察生命體征的變化,備齊搶救用品,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,并配合醫(yī)生進行搶救。注意翻身預(yù)防壓瘡發(fā)生。另外,還要注意預(yù)防或消除醫(yī)源性損傷的發(fā)生。如血氧飽和度探頭可引起組織損傷,因此進行血氧飽和度測定時不宜長時間固定在患者某一指端甲床上,要隨時更換探頭甲床位置,適當(dāng)按摩促進血液循環(huán);無創(chuàng)血壓袖帶導(dǎo)致組織損傷。因為在搶救治療過程中,往往頻繁為患者測量血壓,可造成肢體的缺血麻木加重患者不適。特別是某些臨床護理人員為了減少捆扎袖帶的麻煩,測血壓后將袖帶持續(xù)捆綁在肢體某一測血壓部位,即使在袖帶沒有充氣的情況下,也易造成肢體水腫、淤血,發(fā)生血運障礙。因此要避免長時間在同一側(cè)肢體監(jiān)測血壓,避免在同一部位頻繁測壓及測壓時間過長;各種插管造成組織損傷。因為患者急性期為便于搶救用藥,常建立多條靜脈通路以及不同部位置管留置尿管、留置胃管、橈動脈置管 ,需加強護理,避免因置管時間過長局部護理不及時、靜脈輸液藥物外滲引起組織出現(xiàn)壓瘡樣改變。

1.2.2.3.3 自我管理教育 教育的具體內(nèi)容為疾病的相關(guān)性知識信息如飲食指導(dǎo)、運動方案、用藥知識、自我檢測知識、并發(fā)癥預(yù)防、自我保健、心理調(diào)節(jié)、出院后注意事項、家庭護理指導(dǎo)等。達到患者出院后掌握自我管理方法,保持身心健康之目標。

1.2.2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 要根據(jù)患者的功能障礙制定切實可行的并能夠體現(xiàn)出個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃,并循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括:早期康復(fù)訓(xùn)練,重點進行體位擺放 (仰臥、側(cè)臥、健側(cè)臥 )、主動運動、被動運動、日常生活能力(ADL)訓(xùn)練;恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練重點進行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及其他較為精細的動作訓(xùn)練如書寫、抓握撿拾較小物品等。

1.2.3 綜合護理干預(yù)的形式 采用個性化干預(yù)和集中式干預(yù)兩種形式進行。個性化干預(yù)旨在圍繞不同文化水平、不同職業(yè)、不同生活環(huán)境、不同疾病認知的患病個體實施一對一的護理干預(yù),解決患病個體在不同時間、不同環(huán)境下發(fā)生或需要解決的不同護理問題。而集中式護理干預(yù)主要針對患者所患疾病的相同進行干預(yù),解決的是患者存在的共性問題。但無論個性化還是集中式的干預(yù)方式,均要求患者家屬參與,以便配合醫(yī)護做好患者的看護工作。

1.3 生活質(zhì)量的評定時間及評定工具

1.3.1 患者生活質(zhì)量的評定時間 患者入院時、出院時、出院后 1個月和 3個月各填寫 1次。

1.3.2 評定工具 采用漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36)[3]對患者的生活質(zhì)量進行評定。專人操作,統(tǒng)一指導(dǎo)語,并要求患者在規(guī)定的時間完成問卷各條目的回答。該量表包括:生理機能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康和情感職能 8個維度。統(tǒng)計指標為各維度總分。滿分為 100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計處理 將先后 4次問卷測評的結(jié)果輸入計算機,采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料采用±s表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用i2檢驗;P值 ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者實施綜合護理干預(yù)后生活質(zhì)量的改善情況比較 見表1。

表 1 實施綜合護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況比較(±s)

表 1 實施綜合護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況比較(±s)

項 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P生理機能 38.48± 14.87 63.11±18.63** 8.915 ＜0.001生理職能 25.86± 31.32 40.63±42.12* 4.613 ＜0.01軀體疾病 39.63± 12.88 69.14±19.77** 8.224 ＜0.001一般健康狀況 28.04±8.12 46.66±15.98* 4.032＜0.01精 力 38.90±6.58 60.43±13.99** 7.917 ＜0.001社會功能 46.88± 20.43 78.01±11.67** 9.926 ＜0.001情感功能 34.79± 31.55 57.22±42.12* 4.101 ＜0.01精神健康 49.88±8.67 75.44±17.22** 8.631 ＜0.001

表 1顯示,實施綜合護理干預(yù)后 ,患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高,其中生理機能、軀體疾病、精力、社會功能、精神健康 4個維度得分與干預(yù)前相比提示具有非常顯著性差異(P＜0.001),其余生理職能、一般健康狀況、情感功能與干預(yù)前相比具有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變以及人們對健康要求標準的提高,生活質(zhì)量的高低已經(jīng)成為評價醫(yī)療效果的重要指標。同時,由于腦卒中具有的“三高”特點,患者病后能否全面的康復(fù),病后的生活質(zhì)量能否及時得到改善,既影響著患者的身心健康,又影響著患者的家庭、社會以及醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。因此,在對患者進行治療和護理的過程中及時地進行綜合護理干預(yù),全面促進患者的康復(fù) ,對降低該病的復(fù)發(fā)率、致死率、致殘率,使患者早日回歸社會具有重要的現(xiàn)實和臨床意義。

從整體護理觀念出發(fā),該項研究所制定實施的綜合護理干預(yù)計劃,涉及并影響到了患者生理、心理、社會等生活質(zhì)量的不同維度。從當(dāng)今“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式來看,盡管采取急救措施挽回患者的生命至關(guān)重要,但腦卒中康復(fù)的最終目標是盡可能促進患者日常生活能力恢復(fù)至正常水平,重新回歸社會,參與正常人的生活[4],而綜合護理干預(yù)則對這一目標的實現(xiàn)起到了良好的促進作用。本組研究結(jié)果表明,實施綜合護理干預(yù)后,患者生活質(zhì)量各維度得分均明顯提高,與干預(yù)前相比具有非常顯著性差異 (P均 ＜0.01)。進一步分析,綜合護理干預(yù)中的舒適護理,是一種整體的個性化、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,可使患者的身心處于最佳狀態(tài),使患者在生理上、心理上、社會功能等方面得到安全感和滿足感,使其對治療充滿信心,更好配合治療和護理,加快疾病的康復(fù)。實施的預(yù)見性護理,可將患者在治療護理過程中存在的不安全因素及有可能發(fā)生的問題,提高到認識的高度,并做到防患于未然,保證治療護理的效果,減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。而自我管理教育的實施,可以通過患者良好的行為來保持和增進自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆,減少疾病對自身社會功能、情感和人際關(guān)系的影響,并持之以恒地治療自身疾病,成為一種健康的行為。美國護理專家 Orem認為,個人對維護自身的健康負有直接的責(zé)任,保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力。人是行為的主題,完全有評價和管理自己的能力[5]。人類是一種積極主動的生物,個體通過對自身行為的觀察、評估、強化和懲罰以實現(xiàn)某種目標,并在此過程中形成一定的自我效能感[6]?？祻?fù)訓(xùn)練計劃的實施,則為肢體功能的恢復(fù),避免廢用綜合癥的發(fā)生,日常生活能力的維持以及角色的轉(zhuǎn)變、社會的順利回歸起到了良好的作用。總之,綜合護理干預(yù)的實施,充分調(diào)動的是醫(yī)護人員及患者主觀和客觀方面的積極性,故對患者病后生活質(zhì)量的提高起到了良好的作用。腦卒中后及時實施綜合護理干預(yù),可明顯改善和提高患者生活質(zhì)量。

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