劉月芬 郭金剛 李全兵 于利燕

慢性酒精中毒性精神障礙是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的一種精神疾病[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,酒生產(chǎn)量及人均消耗量均有明顯增加,長(zhǎng)期大量的飲用可導(dǎo)致精神癥狀、軀體癥狀與精神分裂癥相似或接近的酒依賴(lài)、幻覺(jué)妄想癥等各種精神障礙。本文選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,比較苯二氮艸卓類(lèi)藥物與氯丙嗪對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各 32例。 64例患者均為男性長(zhǎng)期大量飲酒者,年齡 37～65歲,平均 (44.6± 12.3)歲。日飲酒量 1000～3000ml,平均(1500±1000)ml,含純酒精量(180± 120)g;伴發(fā)精神障礙的病程 1～ 6個(gè)月,平均(2.2±1.7)個(gè)月,開(kāi)始酗酒至發(fā)病時(shí)間為 9～41年。入選病例均符合中國(guó)精神疾病和分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者有長(zhǎng)期持續(xù)大量飲酒史,有神經(jīng)、精神系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,排除精神病性精神障礙和其他原因引起的腦器質(zhì)性精神障礙。64例患者均為首次住院。兩組患者在年齡、病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用氯丙嗪 50mg/d靜脈點(diǎn)滴,3d后改為 100mg,2次 /d;觀(guān)察組:苯二氮艸卓類(lèi)選用代表藥物地西泮 20mg/d靜脈點(diǎn)滴,3～ 5d后精神癥狀消失或減輕時(shí)改為10mg/d口服,并逐漸停藥。兩組同時(shí)給予補(bǔ)充維生素,并結(jié)合心理治療。

1.2.2 評(píng)定工具 精神癥狀評(píng)定采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS),認(rèn)知功能評(píng)定采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST),測(cè)定內(nèi)容包括總測(cè)驗(yàn)數(shù)、正確次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及完成分類(lèi)數(shù) 5項(xiàng)指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)定采用 W TO編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(W HO.QOL-100),從主觀(guān)和客觀(guān)兩方面評(píng)定患者生活質(zhì)量,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。定量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀(guān)察組的臨床癥狀和認(rèn)知功能比較 兩組患者臨床癥狀與認(rèn)知功能得分的比較,見(jiàn)表 1。兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀(guān)察組治療后的分值與對(duì)照組比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)照組和觀(guān)察組生活質(zhì)量比較 兩組分值比較見(jiàn)表 2。兩組治療后較治療前的生活質(zhì)量有所改善,且觀(guān)察組較對(duì)照組明顯改善。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)生活的改變,一些人經(jīng)常大量飲酒,最后形成酒依賴(lài),導(dǎo)致慢性酒精中毒,其臨床表現(xiàn)除營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能不良、胃腸道損傷等軀體疾病外,還導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,伴精神障礙。慢性酒精中毒伴精神障礙的患病率逐年增高,其發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn):①遺傳因素:研究表明酒精中毒家族中營(yíng)養(yǎng)代謝障礙對(duì)慢性酒精中毒性多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病更有決定性作用[3];②長(zhǎng)期飲酒降低了消化系統(tǒng)的吸收功能,減少了主食攝入,特別是維生素 B1、B6、B12的攝入,造成的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙,影響神經(jīng)髓鞘物質(zhì)磷脂類(lèi)的合成與代謝,表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)的脫髓鞘及軸索變性;③酒精是脂溶性物質(zhì),對(duì)腦組織具有較強(qiáng)的親和力,長(zhǎng)期大量飲酒亦可直接損害腦功能,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常以精神障礙為主要表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]慢性酒精中毒或慢性酒精中毒性精神障礙者多數(shù)有大腦萎縮或腦室擴(kuò)大。其發(fā)生的機(jī)制可能是酒精對(duì)大腦的直接損害。

表 1 兩組臨床癥狀與認(rèn)知功能比較(n=32,±s)

表 1 兩組臨床癥狀與認(rèn)知功能比較(n=32,±s)

注:與各組治療前比較*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05,下同

觀(guān) 察 組對(duì) 照 組指 標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后PASS 93.35± 13.45 45.46± 14.69*# 95.35± 15.75 49.35± 13.45*總測(cè)驗(yàn) 95.78± 14.05 99.88± 15.99*# 96.35± 14.23 97.35± 14.90*正確次數(shù) 23.35± 7.48 35.34± 12.45*# 23.32± 13.67 30.35± 11.21*持續(xù)誤數(shù) 43.35± 13.24 33.35± 10.22*# 39.30± 12.13 40.35± 12.42*隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù) 35.35± 8.88 29.35± 8.57*# 34.35± 8.90 35.35± 5.65*完成分類(lèi)數(shù) 4.04± 0.79 4.65± 0.15*# 3.35± 13.45 3.12± 0.82*

表 2 兩組生活質(zhì)量的比較(n=32,±s)

表 2 兩組生活質(zhì)量的比較(n=32,±s)

觀(guān) 察 組對(duì) 照 組指 標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后生理領(lǐng)域 31.34± 8.48 41.34± 5.45*# 31.34± 4.57 31.37± 5.89*心理領(lǐng)域 48.34± 7.89 54.34± 8.35*# 49.78± 7.56 48.33± 9.07*獨(dú)立性領(lǐng)域 41.34± 8.44 47.34± 8.57*# 41.34± 8.57 43.34± 6.89*社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 29.34± 6.44 36.34± 9.08*# 29.34± 6.45 30.34± 6.42*環(huán)境領(lǐng)域 68.34± 18.32 74.34± 16.40*# 68.34± 18.23 65.34± 11.13*精神支柱 10.85± 3.56 6.34± 2.56 9.95± 2.40 11.31± 3.52生活質(zhì)量總評(píng) 12.56± 1.98 18.13± 10.01 12.01± 2.98 12.34± 3.08

本研究中,觀(guān)察組慢性酒精中毒性精神障礙患者給予地西泮治療,地西泮是苯二氮類(lèi)藥物的代表,其作用于γ一氨基丁酸(GABA)受體 ,通過(guò)增強(qiáng) GABA的活性,進(jìn)一步開(kāi)放氯離子通道,氯離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起神經(jīng)細(xì)胞超極化,從而起到中樞抑制作用[5],達(dá)到抗焦慮、抗驚闕、鎮(zhèn)靜睡眠和骨骼肌松弛作用。慢性酒精中毒性精神障礙患者精神癥狀表現(xiàn)有時(shí)類(lèi)似于精神分裂癥,且常常誤診,對(duì)其采用抗精神藥物常規(guī)治療效果不明顯,有的甚至無(wú)效,抗精神病藥物的不良反應(yīng)還會(huì)加重患者認(rèn)知損害[6]。首選苯二氮艸卓類(lèi)藥物對(duì)癥治療及補(bǔ)充維生素、水、電解質(zhì)支持綜合治療效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯丙嗪。

中華民族的酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),但是如果長(zhǎng)期大量的飲用不僅對(duì)自身的健康造成傷害,還會(huì)給家庭帶來(lái)各種負(fù)擔(dān),對(duì)社會(huì)治安也造成不利影響,這些問(wèn)題的出現(xiàn)應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。預(yù)防酒精中毒是一項(xiàng)艱巨的社會(huì)性任務(wù),作為醫(yī)護(hù)人員,重視和加強(qiáng)有關(guān)飲酒危害的精神衛(wèi)生宣傳工作,對(duì)公眾進(jìn)行健康教育,將會(huì)對(duì)預(yù)防酒依賴(lài)、酒中毒性精神障礙有很好的效果。

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