譚永輝 王 雪

廣東省江門市新會(huì)區(qū)羅坑中心衛(wèi)生院，廣東 江門 529157

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組158例病人均為男性，年齡26～78歲，平均年齡56歲，腹股溝斜疝147例，直疝11例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)會(huì)的分型標(biāo)準(zhǔn)。I型13例，II型66例，III型63例，IV型16例，合并高血壓42例，動(dòng)脈粥樣硬化43例，慢性支氣管炎26例。良性前列腺增生癥24例，習(xí)慣性便秘7例。

1.2 修補(bǔ) 材料:輕量型網(wǎng)片組取用輕質(zhì) (小于30g/m2)大孔聚丙烯網(wǎng)片，重量型網(wǎng)片組取用 (80～110g/m2)普通聚丙烯網(wǎng)片。

1.3 手術(shù)方法

全部病人采用連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，半小時(shí)使用抗生素，兩組病人均使用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件I～I(xiàn)II型126例取用單純網(wǎng)片修補(bǔ)III～I(xiàn)V型32例取用網(wǎng)片加網(wǎng)塞修補(bǔ)。

2 結(jié)果

對158例病人進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月隨訪。

術(shù)后1個(gè)月隨訪中輕量型網(wǎng)片與重量型網(wǎng)片術(shù)后疼痛不適異物感及程度差異不大，術(shù)后12個(gè)月隨訪中術(shù)后疼痛異物感及對劇烈運(yùn)動(dòng)的影響，輕量型網(wǎng)片發(fā)生率及程度明顯減少，術(shù)后24個(gè)月隨訪中術(shù)后疼痛異物感基本消失病人恢復(fù)正常工作生活，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于重量型網(wǎng)片組。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛開展以來，疝的復(fù)發(fā)率大大降低，現(xiàn)今研究的焦點(diǎn)從單純疝的復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后慢性疼痛及病人生活質(zhì)量等方面。怎樣避免術(shù)后并發(fā)癥減少復(fù)發(fā)率提高病人生活質(zhì)量成為了新課題，在腹股疝的治療中網(wǎng)片修補(bǔ)成為常規(guī)，因?yàn)槠淇梢约訌?qiáng)腹壁顯著降低復(fù)發(fā)率，但研究表明聚丙烯網(wǎng)片可以導(dǎo)致劇烈的炎癥反應(yīng)引起疤痕形成是導(dǎo)致病人疼痛異物感的主要原因嚴(yán)重者影響病人的正常工作生活降低了病人的生活質(zhì)量，理論上盡量減少聚丙烯的含量就應(yīng)該減少炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后疼痛異物感，取用輕量型大孔網(wǎng)片植入腹壁應(yīng)該可以減少對腹壁活動(dòng)的影響增加腹壁彈性同時(shí)不會(huì)削弱腹壁對抗機(jī)械張力的影響，很大程度降低了病人修補(bǔ)區(qū)域的異物感和不適感，但不會(huì)增加復(fù)發(fā)率，通過本組病例隨訪觀察發(fā)現(xiàn)輕量型網(wǎng)片組與重量型網(wǎng)片組術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異但術(shù)后遠(yuǎn)期可顯著減少術(shù)后異物感及慢性疼痛提高了病人生活質(zhì)量，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中輕質(zhì)大孔網(wǎng)片應(yīng)是肯定的選擇，在“安全”的前提下盡可能降低網(wǎng)片的“重量”是值得探討并且是有意義的一件事情。

［1］馬頌章.無張力廟修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)病再手術(shù)12例分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2002，22(12):730.

［2］唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2002.22(4):205.

［3］裘法祖，王健本腹部外科臨床解剖學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)出版社，2001:33－34.