安屏 李克

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病科 呼和浩特 010010; 2.內(nèi)蒙古血液中心 呼和浩特 010020)

我市自全面開展無償獻(xiàn)血以來,至今已有12個(gè)年。無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)出的寶貴血液,拯救了成千的危重病人。但是,我們既要血液質(zhì)量,輸血安全,又要避免檢驗(yàn)過程的誤差導(dǎo)致血液不必要的報(bào)廢。那么對(duì)無償獻(xiàn)血者血液初復(fù)檢工作極其重要,所以,為了對(duì)檢測項(xiàng)目、方法和過程的控制,提高檢測效率,減少血液報(bào)廢率,特對(duì)2003年至2010年8年無償獻(xiàn)血者的血液復(fù)檢資料進(jìn)行復(fù)核,重新統(tǒng)計(jì),并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年至2010年呼市地區(qū)無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本共計(jì)192850人份,不合格者9200人份,不合格率為4.77%,5項(xiàng)指標(biāo)初、復(fù)檢等全部資料,均來自內(nèi)蒙古血液中心資料室。

1.2 檢測方法從略

1.3 結(jié)果(表1)

2 討論

從表1結(jié)果獲悉:除無償獻(xiàn)血者不合格總數(shù)和不合格率正確外,其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不妥當(dāng),甚至有誤。如5項(xiàng)指標(biāo)不合格數(shù)據(jù)及百分率不能代表不合格的實(shí)際人數(shù)及百分率,而是血液標(biāo)本的份數(shù)及百分率。所以ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV,5項(xiàng)指標(biāo)異常的數(shù)據(jù)及百分率,并不等于真正不合格實(shí)際人數(shù)及百分率。這是由于不是一份血液標(biāo)本,不只限一項(xiàng)指標(biāo)異常。而是根據(jù)血清異常的性質(zhì)及實(shí)驗(yàn)方法的靈敏度和特異性情況。很可能出現(xiàn)2項(xiàng),甚至2項(xiàng)以上的指標(biāo)陽性。特別是ALT和HbsAg最易同時(shí)出現(xiàn)陽性。所以筆者將表1修改為如下報(bào)表2比較適宜,可商榷。

從表2得知:由2003年至2010年,每年血液的報(bào)廢率沒有一定的規(guī)律性,呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)。因此,經(jīng)梳理,每年血液報(bào)廢率,從高至低,即:2005年,2008年血液報(bào)廢率分別為6.45%和6.17%;2004年、2006年分別為5.51%和5.13%;2003年,2007年分別為4.14%和4.21%;2009年和2010年血液報(bào)廢率最少,分別為2.99%和3.8%,這很可能與每個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)崗位責(zé)任和嚴(yán)格實(shí)行了管理?xiàng)l例有關(guān)。但從2003年至2010年,8年平均總報(bào)廢率為4.77%。與國內(nèi)一些報(bào)道比較:本文結(jié)果略低于4.96%[1]、和5.29%的報(bào)道[2],明顯低于6.15%[3]和6.48%的報(bào)道[4],而顯著的低于7.36%[5]及7.51%[6],甚至12.8%[7]的報(bào)道。然而,本文在血液復(fù)檢復(fù)核的各項(xiàng)目中陽性率構(gòu)成百分比,從高到低的順序?yàn)锳LT(64.49%)>HbsAg(14.25%)>抗-HCV(10.02%)>抗-TP(6.38%)>抗-HIV(4.86%)。獻(xiàn)血人數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)感染陽性率經(jīng)換算:即ALT為3.08%、HbsAg為0.68%、抗-HCV為0.48%、抗-TP為0.23%、抗-HIV為0.30%。血液報(bào)廢率ALT為最高,這與全國的血站相一致。根據(jù)近年各地的有關(guān)報(bào)道,單項(xiàng)ALT升高已無疑成為血液報(bào)廢的主要原因[8]。

表1 2003年至2010年呼和浩特市無償獻(xiàn)血者血液復(fù)檢不合格結(jié)果[例(%)]

表2 2003年至2010年呼市地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液復(fù)檢不合格及各項(xiàng)指標(biāo)異常結(jié)果分析情況[例(%)]

據(jù)悉:ALT異常升高除肝臟疾病外,一些非肝臟病變也增高,另外,還受體重增加、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、疲勞、睡眠不足、服用藥物等非病理性因素影響等都會(huì)導(dǎo)致ALT的非特異性升高。因此,國外很多供血機(jī)構(gòu)已停止ALT檢測[4]。

另外,HbsAg陽性占血液報(bào)廢率的第2位(為0.68%)。乙型肝炎是世界范圍流行的傳染病,在中國乙型肝炎病毒攜帶者有1億多,占全國人口的10%以上表明,這項(xiàng)檢測具有普通性和廣泛性,所以對(duì)獻(xiàn)血者先用金標(biāo)法快速篩檢HBsAg很有必要,應(yīng)堅(jiān)持。這樣可排除一部分HBsAg陽性者獻(xiàn)血,減少血液報(bào)廢率。

關(guān)于丙型肝炎病毒(HCV)感染也呈世界性分布,我國丙型肝炎感染率約為1.3%～1.7%。無償獻(xiàn)血者群體丙型肝炎狀況對(duì)臨床輸血安全性影響較大、人體如一旦感染HCV后,極易慢性化。本市地區(qū)無償獻(xiàn)血人群抗-HCV陽性率為0.48%,屬于低發(fā)感染流行地區(qū),明顯低于0.51%和0.92%的報(bào)道。這很可能與采用酶聯(lián)免疫法,以雙人(比較負(fù)責(zé)任)雙試劑(廈門英科新創(chuàng)和北京萬泰特異性比較高)分別進(jìn)行初復(fù)檢有一定的關(guān)系。

至于梅毒和HIV/AIDS是經(jīng)性感染傳播的傳染病,血液傳播也是其主要傳播途徑之一。因此,我們的體檢醫(yī)師和檢驗(yàn)人員必須把好關(guān),嚴(yán)防漏診和漏檢。據(jù)作者復(fù)核內(nèi)蒙古血液中心2003年至2010年無償獻(xiàn)血者的血液初復(fù)檢結(jié)果:抗-TP陽性率為0.23%,與國內(nèi)文獻(xiàn)0.20%的報(bào)道基本一致,但低于0.302%和0.57%的報(bào)道。而呼市地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液抗-HIV陽性率為0.30%,同0.27%、0.29%報(bào)道接近。盡管陽性率低也不能掉以輕心,因?yàn)?雖然經(jīng)輸血傳播HIV/AIDS是一極微概率,但是一旦發(fā)生后對(duì)于受血者而言,卻是一個(gè)災(zāi)難性的后果。因此,出于對(duì)血液安全,對(duì)受血者安全,特建議:今后對(duì)相關(guān)團(tuán)體職員、大專院校師生、武警部隊(duì)官兵及有組織的集體員工等無償獻(xiàn)血者應(yīng)先取血樣,待檢測結(jié)果出來后,對(duì)合格者再進(jìn)行采集血液,是比較科學(xué)、合情合理、減少和避免血液資源浪費(fèi),保證血液的安全性,對(duì)不合格者還能及時(shí)發(fā)現(xiàn),提供防治措施。

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