張若華，霍嘉慧，黎敏如

(東莞市中堂醫(yī)院，東莞 523220)

抗菌藥物的不合理應(yīng)用是目前各級各類醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在的問題?？咕幬餅E用可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長、藥源性疾病日漸增多、患者住院時間及費用增加和社會醫(yī)藥資源浪費等一系列問題[1]。深入臨床，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師解決藥物治療中存在的問題，是臨床藥師的主要職責(zé)之一。近年來，本院臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預(yù)管理，為檢驗干預(yù)后的成效，筆者對干預(yù)前后不同時段病例的抗菌藥物使用情況進行分析對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 從本院2007年和2010年的全部住院病歷中，各隨機抽取300份，作為干預(yù)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和比較的依據(jù)。內(nèi)容包括抗菌藥物使用率、用藥費用以及聯(lián)合用藥等情況。

1.2干預(yù)措施 ①請知名感染科、檢驗科和臨床藥學(xué)方面的專家對全院臨床醫(yī)師進行全面培訓(xùn)，系統(tǒng)介紹抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、臨床療效、不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥等方面的知識。結(jié)合國內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對抗菌藥物濫用及其后果以實例進行分析講解，引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺合理使用抗菌藥物，推動其知識更新。②采取“定期定點”模式，藥師每日上午參與臨床查房及護理用藥，查找、核實相關(guān)用藥信息，就抗菌藥物不合理使用情況與醫(yī)師及時溝通、協(xié)商解決。③與質(zhì)控科協(xié)作，將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行適時監(jiān)控，由臨床藥師負(fù)責(zé)提供抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計資料，對不合理用藥提出改進意見，質(zhì)控科依據(jù)結(jié)果對個人或科室進行獎懲。④會同醫(yī)院感染管理科和檢驗科定期公布全院及一些重點科室的常見病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案。⑤與護理部協(xié)調(diào)，由各科護理組負(fù)責(zé)分級管理規(guī)定的具體落實，在醫(yī)師越級使用抗菌藥物時，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。⑥與病案室協(xié)調(diào)，按照本院制定的《抗菌藥物合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，對所有使用抗菌藥物的出院病歷進行審核，抗菌藥物病程記錄中無用藥分析、有樣未采、未按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用藥物、無指征用藥及無指征聯(lián)合用藥等不符合要求者，均歸為不合格病歷，對相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后抗菌藥物使用情況 干預(yù)前抗菌藥物使用率為63.0%，干預(yù)后降至52.3%，兩組比較差異有極顯著性(P<0.01)；干預(yù)后人均總藥費、抗菌藥費及住院日數(shù)也較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

2.2干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防與治療用藥情況 干預(yù)前抗菌藥物預(yù)防用藥比例為63.0%，明顯高于治療用藥比例的32.8%；干預(yù)后治療用藥比例為52.9%，已高于預(yù)防用藥比例的45.9%；無指征用藥也由干預(yù)前的4.2%降至干預(yù)后的1.3%，見表2。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防與治療用藥情況比較 例(%)

2.3干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合及三級用藥情況 干預(yù)前三聯(lián)用藥比例為25.9%，高于單一用藥的21.7%；干預(yù)后單一用藥比例為56.7%，遠高于三聯(lián)用藥的4.5%；二聯(lián)用藥也由干預(yù)前的52.4%，降至干預(yù)后的38.9%，干預(yù)前后比較均有顯著性差異(P<0.01和P<0.05)。干預(yù)前三級用藥比例為23.3%，高于一級用藥的20.6%(P<0.01)；干預(yù)后一級用藥比例為35.7%，遠高于三級用藥的10.8%(P<0.01)；二級用藥也由干預(yù)前的56.1%，降至干預(yù)后的53.5%，見表3。

表3 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)合及三級用藥情況比較 例(%)

3 討論

近年來隨著對抗菌藥物濫用危害性認(rèn)識的加強，合理用藥已引起有關(guān)部門的高度重視。為了遏制抗菌藥物耐藥性的上升趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，國家衛(wèi)生部相繼出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院感染管理辦法》等一系列的行政干預(yù)政策。國內(nèi)大型醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作開展較早，尤其是針對抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)報道較多[2,3]。而在基層醫(yī)院，由于種種原因，臨床藥學(xué)工作相對簿弱。本院2009年制定的規(guī)章制度，通過臨床醫(yī)師、護士、藥劑師、檢驗師、感染管理人員以及病案室等多部門的共同努力，抗菌藥物臨床使用的綜合干預(yù)管理取得了一定成效。

本次調(diào)查資料顯示，綜合干預(yù)后，抗菌藥物使用率有所下降，但仍高達52.3%，高于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(<50%)的要求。干預(yù)后，抗菌藥物預(yù)防用藥比例(32.8%)較干預(yù)前(63.0%)明顯降低，治療用藥比例(52.9%)已高于預(yù)防用藥比例(45.9%)，三聯(lián)及三級用藥比例也較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)后人均總藥費、抗菌藥費及住院日數(shù)也較干預(yù)前明顯降低，說明貫徹綜合管理措施后取得一定效果。但預(yù)防性用藥、三聯(lián)及三級用藥比例仍稍高于國內(nèi)報道[2-4]。無指征用藥雖然有所下降，但仍然存在，今后仍需加強干預(yù)，應(yīng)使其降為零。

總之，本院臨床藥師參與抗菌藥物臨床應(yīng)用綜合管理的實踐證明，臨床藥師的介入與干預(yù)對有效提高醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用具有重要意義。但是，抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項系統(tǒng)工程，需要管理者高度重視，各有關(guān)部門大力支持與協(xié)作，不斷完善考核制度和管理力度。對于臨床藥師，不僅要有扎實的專業(yè)知識，還要具備協(xié)調(diào)、溝通能力及良好的心理素質(zhì)。醫(yī)院要調(diào)動藥師的積極性，充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)特長，有效促進抗菌藥物的合理應(yīng)用和規(guī)范化管理。

1 周莜青. 醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用政策的制定、實施和成效. 中國抗生素雜志，2003，28(4)：204

2 韓雪玲，史鋒慶，吳興曲，等. 抗菌藥物應(yīng)用管理成效分析. 中國感染控制雜志，2008，7(1)：32

3 陳瑩瑩. 行政干預(yù)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)：196

4 周舍典，周甘平，鄺麗，等. 抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合干預(yù)管理. 中國藥房，2010，21(1)：14