蔣衛(wèi)芳

(宜興市腫瘤醫(yī)院超聲科，江蘇 宜興 214200)

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要[1]。宮腔內(nèi)見有假孕囊及胎囊型異位妊娠比較少見。

1 病例簡介

患者女，34歲，停經(jīng)50 d，無腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，小便妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，原有右側(cè)輸卵管妊娠手術(shù)史，于2011年6月26日來院檢查B超。

陰超檢查(見圖1、圖2)：子宮大小5.6 cm×4.6 cm×4.5 cm，內(nèi)膜厚1.3 cm，宮底部腔內(nèi)見1.2 cm×0.3 cm囊性暗區(qū)回聲，單環(huán)。右側(cè)卵巢大小2.0 cm×1.7 cm，左側(cè)卵巢大小3.0 cm×2.2 cm，左側(cè)卵巢旁見2.8 cm×2.7 cm孕囊回聲，內(nèi)見0.9 cm×0.6 cm胚芽組織，見有心管搏動(dòng)，并清楚見有卵黃囊回聲，周圍見液性暗區(qū)包繞延伸至子宮后方。

圖1 子宮腔內(nèi)見假孕囊

圖2 左側(cè)附件區(qū)見孕囊

2 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中常見的疾病，及時(shí)準(zhǔn)確診斷甚為重要。異位妊娠中輸卵管妊娠占95%以上，依次為壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部。輸卵管妊娠(除間質(zhì)型)超聲圖像分型：(1)胎囊型：此類輸卵管妊娠多在早期發(fā)現(xiàn)，輸卵管尚未破裂，常不引起患者注意。超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有一完好胎囊，有時(shí)可看到胎芽及胎心搏動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)有胎心搏動(dòng)則異位妊娠診斷即可成立。(2)包塊型：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，胎囊與血液流出，凝聚于輸卵管及傘端周圍，形成輸卵管周圍血腫。(3)漂浮型：此類患者可見大血管破裂、間質(zhì)部妊娠破裂、殘角妊娠破裂，可造成短時(shí)間內(nèi)急性大量內(nèi)出血、婦科檢查子宮有漂浮感。聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為液性暗區(qū)所包圍，腹腔內(nèi)亦見大量血液。

本例患者附件區(qū)有完好胎囊，看到胎芽及心管搏動(dòng)，并有卵黃囊，即可診斷為異位妊娠，為胎囊型。患者宮腔見假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠鑒別，完好胎囊型較包塊型少見?；颊咴袑m外孕手術(shù)史再患率可能提高。本例病理診斷為左側(cè)壺腹部妊娠。

[1]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)(修訂版)[M].3版.天津：天津科技翻譯出版公司出版,2000：109-116.