陳娜 楊爭 劉麗紅

外源性腎上腺素的使用在進一步生命支持中的作用已得到肯定［1］，鹽酸腎上腺素的主要作用是通過興奮受體來增加主動脈舒張壓及頸動脈壓，從而提高冠狀動脈壓及腦灌注壓增加左心室及腦血流，有利于進一步復(fù)蘇。α腎上腺素作用能增加主動脈舒張壓及頸動脈壓，因而提高冠脈壓和腦灌注壓，增加左室及腦血流，促使心臟復(fù)跳［2］。本文對54例心肺復(fù)蘇(CPR)成功恢復(fù)有效心跳后出現(xiàn)低血壓癥患者進行腎上腺素泵微量泵入治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 連續(xù)選擇我院ICU 2008年10月至2011年1月收治CPR成功恢復(fù)有效心跳后出現(xiàn)低血壓癥患者54例，所選患者均使用呼吸機治療時間超過48 h。將54例患者隨機分為2組，治療組28例，其中男12例，女16例，年齡31～59歲，平均(36±3.24)歲;對照組26例，其中男14例，女12例，年齡33～61歲，平均(39±4.64)歲。心臟驟停的原因主要有:猝死15例(27.77%)，急性冠脈綜合征10例(18.51%)，急性心力衰竭8例(14.81%)，急性呼吸窘迫綜合征9例(16.66%)，急性中毒 9例(16.66%)，淹溺和電擊傷各 3例(5.55%)，所有患者心臟驟停地點為院內(nèi)或病發(fā)5 min送入院，年齡及病因均隨機，發(fā)病后均迅速建立中心靜脈輸液通道，所用藥物均采用中心靜脈給藥。

1.2 方法 治療組除常規(guī)治療外應(yīng)用微量泵據(jù)病情持續(xù)泵入腎上腺素，腎上腺素泵的配制方法一般為:生理鹽水45 ml加腎上腺素5 mg或根據(jù)病人血壓不穩(wěn)定的情況適當(dāng)加大腎上腺素微量泵入的劑量，均遵循0.1 ～0.5 μg/(kg·min)持續(xù)微量泵入。30 min血壓無明顯改變者停用;對照組應(yīng)用普通靜脈輸入方法輸入升壓藥(多巴胺+生理鹽水)。比較2組血壓恢復(fù)穩(wěn)定的時間、72 h有效存活率、存活出院比例方面有無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2.1 療效評定:10 min內(nèi)血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)為顯效;30 min內(nèi)血壓恢復(fù)正常后平穩(wěn)為有效;治療30 min后血壓未能恢復(fù)正常甚至惡化為無效。計算有效率＝(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。

1.2.2 72 h有效存活標(biāo)準評定:72 h有效存活的標(biāo)準為自主循環(huán)恢復(fù)正常，有或無自主呼吸，存活時間≥72 h。

1.2.3 存活出院標(biāo)準:自主心律，自主呼吸和意識均恢復(fù)至心跳驟停前水平為存活出院標(biāo)準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 經(jīng)卡方檢驗，治療組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較(n)

2.2 2組72 h有效存活率及存活出院標(biāo)準比較 治療組72 h有效存活率及存活出院標(biāo)準均顯著高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組72 h有效存活率及存活出院比例比較(n，%)

3 討論

患者搶救成功的關(guān)鍵是早期實行CPR，在CPR流程中基本生命支持(BLS)開始于心臟驟停后＞6 min就不能獨立提高存活率，進一步生命支持(SCLS)推遲到12 min則無效［3］。以最快的速度、最正確的CPR操作技術(shù)使最有效的復(fù)蘇藥物進入中心循環(huán)，是CPR成功的重要保證。而CPR成功后大多數(shù)患者出現(xiàn)低血壓，多巴胺靜脈點滴是傳統(tǒng)的升壓用法，被大多數(shù)人認可，而腎上腺素的升壓作用目前則更廣泛應(yīng)用于臨床，但用藥劑量必須有嚴格界定，過大劑量腎上腺素在CPR中可造成心臟缺氧，對左心室產(chǎn)生有害作用［4］，目前認為使用腎上腺素泵微量泵入，不但能準確控制用藥劑量更能充分發(fā)揮腎上腺素小劑量的藥理作用達到令人滿意的效果。泵作為一種臨床治療的輔助裝置，可以改進療效但不決定療效。使用微量泵將腎上腺素持續(xù)泵入，此法可保證更持久而準確的入量，更好地發(fā)揮腎上腺素有利于α受體的激活，提高主動脈舒張壓及冠脈灌注壓，改善心肌的血液供應(yīng)，提高自主循環(huán)恢復(fù)率的作用。

在本研究中，從血壓恢復(fù)穩(wěn)定的時間上來看，治療組10 min內(nèi)血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)14例(50%)，而對照組8例(30.76%)，前者明顯多于后者;30 min內(nèi)血壓恢復(fù)正常后平穩(wěn)的有12例(42.85%)，而對照組9例(34.61%)，兩者差異不明顯，但前者總是多于后者;治療30 min后血壓未能恢復(fù)正常甚至惡化僅有 2例(7.14%)，而對照組 19例(34.61%)，兩者差異較大，前者明顯低于后者。

另外，CPR后患者的治療效果與其原發(fā)病等多因素有關(guān)，近年來提出危重病時全身炎癥反應(yīng)綜合征與預(yù)后也極有關(guān)系［5］。如心源性猝死或嚴重創(chuàng)傷患者所致心搏驟停，經(jīng)努力搶救使心臟恢復(fù)自主心律，甚至自主呼吸也得到恢復(fù)，但最終仍然死亡或轉(zhuǎn)為持續(xù)植物狀態(tài)，不能實現(xiàn)腦復(fù)蘇;急性心力衰竭患者，CPR后通過有效抗心衰治療以及抗生素應(yīng)用并給于升壓等對癥治療后自主的呼吸心跳恢復(fù)，但最終仍然死亡;淹溺和電擊傷患者經(jīng)過及時有效搶救卻可以達到治愈;充分說明了治療的最終結(jié)果與原發(fā)病及感染的控制密不可分。自主循環(huán)恢復(fù)后的維持與全身炎癥反應(yīng)綜合征的搶救治療有待進一步探索與研究。

本組臨床資料及數(shù)據(jù)分析表明了腎上腺素泵微量泵入組在治療CPR后低血壓癥中具有良好效果。綜上，靈活恰當(dāng)應(yīng)用好腎上腺素泵可使CPR后低血壓癥的治療獲得滿意效果。

［1］鄧義軍，黃子通，蔣龍元，等.犬心肺復(fù)蘇中血清兒茶酚胺濃度的變化［J］.中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2003，24(5):467－470.

［2］Koscove EM，Paradis NA.Successful resuscitation from cardiac arrest using high－dose epinephrine therapy［J］.JAMA，1998，259(20):3031－3034.

［3］趙云騰.對心肺復(fù)蘇成功因素的再認識及其相關(guān)因素的分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(3):185－187.

［4］陳斌，吳幼麟，全培圣.遞增劑量腎上腺素心臟復(fù)蘇療效分析［J］.心臟功能雜志，1999，11(2):143.

［5］姬新才，孫勵，劉丹平，等.不同劑量腎上腺素搶救心臟驟停的臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1999，28(12):733.